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談到C-反應蛋白（CRP），檢驗人都不陌生，這是一個常在各類檢驗報告單中出現(xiàn)并被臨床醫(yī)師所重視的項目，基本應用到與炎癥相關的所有科室中，在檢驗界可謂是“炎癥”的代名詞。不僅臨床上被用作感染類型和炎癥嚴重程度的判斷，也常被用作其他的疾病的輔助診斷和病程監(jiān)控。如在類風濕性關節(jié)炎判斷上作為診斷指標之一；患者術后用作感染與并發(fā)癥的監(jiān)控；抗生素的用藥指導和療效觀察；超敏CRP近年來更是應用到心血管風險評估中作重要指示作用。 血常規(guī)中白細胞計數（WBC）及分類比例（DC）對于臨床鑒別感染來說是最基本、最常用的指標，升高和降低的幅度也被檢驗醫(yī)師和臨床醫(yī)師用作診斷疾病的手段。但血常規(guī)由于個體差異，影響指標的因素極多，且患者不同的疾病、甚至是不同的生理狀態(tài)會引發(fā)血常規(guī)發(fā)生改變，其在感染方面診斷特異性差，容易出現(xiàn)誤診情況。若單憑血常規(guī)來判定患者的炎癥類型和程度是不夠嚴謹和科學，隨著CRP在炎癥監(jiān)控領域中被廣泛重視，能輔助血常規(guī)進行感染炎癥的判斷，因此也就出現(xiàn)了血常規(guī)與CRP作為聯(lián)合指標作綜合性判斷。 基于科室可能同時存在不同廠家的儀器，科室自身也會建立自己的實驗室參考標準，對血常規(guī)、CRP的值變化的多少在感染疾病中的意義，不同科室臨床醫(yī)師的看法存在不一致。以下囊括大部分在感染疾病上的專家共識意見中針對血常規(guī)和CRP的臨床應用。 感染類型診斷 在《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第4版本）》[1]中臨床檢驗醫(yī)師對CRP在感染中的診斷應用： 評語：明確了對于CRP大于100mg/L甚至更高的患者，罹患細菌感染的可能性較高，對于CRP在小于50mg/L，需要綜合其他檢測指標和體征進一步判斷是否是輕微細菌感染或病毒感染甚至是其他疾病。 同樣在2017年最新的《感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識》[2]也詳細介紹了白細胞計數和分類、及CRP變化情況在感染中的應用。 評語：該共識詳細說明了血常規(guī)變化情況提示不同疾病的發(fā)生可能，對于CRP的值也明確了值的多少對于感染類型和感染程度的指示，但不管血常規(guī)還是CRP診斷需進行因素影響的排除。 兒童發(fā)熱診斷 基于幼齡兒童急性發(fā)熱癥狀不明顯，病因復雜等特點，《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南(標準版)》[3]指導了0-5歲兒童依據血常規(guī)和CRP對不明病因急性發(fā)熱的診斷。 評語：此共識在血常規(guī)和CRP中值變化的針對不明發(fā)熱兒童嚴重性細菌感染進行判斷。但涉及感染類型以及是否存在局灶或淺表感染并沒有作明確提示，這與低齡兒童體征和血液指標變化不明顯有關。 社區(qū)獲得性肺炎診斷 歐洲《2011年成人下呼吸道感染診斷指南》[4]對于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與其他呼吸道感染的診斷標準： 而我國專門針對肺炎的診斷《2015年中國急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南-診斷篇》[5]出示了實驗室檢查指標： 評語：下呼吸道感染中肺炎上的診斷一般在門急診科室進行，以體征、血清學標記物、影像學作為初步篩查，因此也明確不推薦基層醫(yī)療機構進行復雜、費用高的病原學等檢測作為初篩手段，推薦以血常規(guī)聯(lián)合CRP快速簡便的手段輔助進行判斷。 膿毒癥診斷 在膿毒癥敗血癥診斷方面，《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[6]、《新生兒敗血癥診療方案》[7]也同樣出示了血常規(guī)和CRP的應用價值。 評語：敗血癥/膿毒癥是極其嚴重的細菌感染，其發(fā)病急、進展迅速，伴隨著器官衰竭的危險，臨床醫(yī)生以隨時對患者血常規(guī)、CRP進行檢測作為病程變化監(jiān)控最基本的最常用的手段�；颊甙准毎麜霈F(xiàn)上升、下降或正常的不規(guī)律現(xiàn)象；而CRP一般在會較高濃度存在。 結語：CRP的檢測不僅被用于感染類型的初步判斷，也被用于炎癥監(jiān)控和抗生素指導用藥，對于如今滿目琳瑯的CRP檢測儀，精準和快速簡便產品的已經成為臨床醫(yī)師首選，對于新生兒/兒童或采血不便的患者甚至要求微量樣本快速精準檢測。如深圳國賽生物特定蛋白分析儀，能做到2μL微量、床旁快速、精準檢測贏得廣大臨床醫(yī)師的青睞。 【參考文獻】 [1]全國臨床檢驗操作規(guī)程（第4版本）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015. 412-413 [2] 感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2017,40(4):243-256. [3] 中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南(標準版)[J]. 中國循證兒科雜志,2016, 11(2):81-96. [4] 陳閩江等, 2011年成人下呼吸道感染診斷指南[J]. 國際呼吸雜志, 2012, 32(16):1201-1206. [5] 2015年中國急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南-診斷篇 [6] 中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）[J]. 中華內科雜志, 2015, 56(6):557-580. [7] 新生兒敗血癥診療方案(2013)[J]. 中華兒科雜志, 201, 41(12):897-899. 編輯：Nicole 審校：趙三好 |