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作者：江西省兒童醫(yī)院 李慧明 早產(chǎn)兒科臨床醫(yī)生反應(yīng)存在幾例患者血細(xì)胞分析結(jié)果紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）與前幾天差異較大，與臨床病情不相符，是否檢測有誤？對(duì)此我們進(jìn)行了分析： 1、檢查當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控； 2、使用不同的儀器，重新檢測醫(yī)生懷疑的樣本（以下*標(biāo)記）； 3、記錄采血管的批號(hào)，更換新批號(hào)后，前往病房觀看護(hù)士采血流程； 4、采動(dòng)脈血的同時(shí)取手指末梢血進(jìn)行對(duì)比。 患者男，新生兒肺炎，患者16天時(shí)用sysmex XS800檢測動(dòng)脈血HGB 85g/L，PLT 59*109，第二天用sysmex XN1000復(fù)查此標(biāo)本HGB 85g/L，PLT 58*109，無明顯差異。第二天使用同批號(hào)的EDTA-K2的采血管再次采動(dòng)脈血檢測HGB 79g/L，PLT 57*109，而手指末梢血HGB 108g/L，PLT 100*109。 患者女，敗血癥，患者1月9天時(shí)用sysmex XS800檢測動(dòng)脈血HGB 148g/L，PLT 47*109，第二天用sysmex XN1000復(fù)查此標(biāo)本HGB 150g/L，PLT 39*109，無明顯差異。第二天使用同批號(hào)的EDTA-K2的采血管再次采動(dòng)脈血檢測HGB 137g/L，PLT 27*109，而手指末梢血HGB 158g/L，PLT 70*109。 患者男，腸梗阻，患者13天時(shí)同時(shí)采末梢血和動(dòng)脈血，用sysmex XS800檢測動(dòng)脈血HGB 111g/L，PLT 305*109，末梢血結(jié)果：HGB 121g/L，PLT 310*109，使用不同批號(hào)的EDTA-K2的采血管采動(dòng)脈血檢測，結(jié)果：HGB 110g/L，PLT 299*109。 由上述病例可以發(fā)現(xiàn)在使用不同儀器對(duì)動(dòng)脈血來源的樣本復(fù)查后，RBC、HGB和PLT結(jié)果相差不大。重新采集動(dòng)脈血后和換批號(hào)采血管后以上三項(xiàng)結(jié)果差異不明顯，由此可以排除儀器檢測不穩(wěn)定和采血管質(zhì)量的問題。對(duì)比同時(shí)采取的手指末梢血RBC、HGB和PLT結(jié)果，發(fā)現(xiàn)均高于動(dòng)脈血檢測結(jié)果。 討論 因靜脈采血難度大，新生兒血細(xì)胞分析以取橈動(dòng)脈和末梢血血液檢驗(yàn)為主。文獻(xiàn)報(bào)道，出生一周內(nèi)的新生兒末梢血血細(xì)胞分析指標(biāo)結(jié)果WBC、RBC、HGB高于動(dòng)脈血[1]，0-20天的早產(chǎn)兒末梢血也明顯高于動(dòng)脈血結(jié)果[2]，此次檢測結(jié)果也驗(yàn)證了該結(jié)論。原因可能是血液流經(jīng)末梢時(shí)，部分液體成分滲入組織間隙，引起血液濃縮，導(dǎo)致末梢血RBC等結(jié)果高于動(dòng)脈血。另一文獻(xiàn)報(bào)道，HGB均值隨日齡增加而降低，各日齡段組間（~3、~7、~14、~21、~28天）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3]，上述病例的結(jié)果也支持這一結(jié)論。學(xué)齡前的兒童靜脈血和末梢血檢測指標(biāo)差異并無太大[4]，目前血細(xì)胞分析的參考范圍均以靜脈血的指標(biāo)作為衡量依據(jù)，并沒有動(dòng)脈血血細(xì)胞分析的參考范圍，所以動(dòng)脈血血細(xì)胞分析結(jié)果不能代替靜脈血結(jié)果用于評(píng)估病情，可用末梢血指標(biāo)代為參考。 對(duì)于此次早產(chǎn)兒病房出現(xiàn)的問題，我們分析可能患兒住院時(shí)間長，并且有多次抽血和輸液，造成血液稀釋。因此，我們建議： 1、對(duì)于住院時(shí)間長的患兒，血細(xì)胞分析的結(jié)果盡可能取末梢血檢測； 2、如動(dòng)脈血HGB指標(biāo)低于100g/L時(shí)，用末梢血復(fù)查； 3、建立動(dòng)脈血和末梢血來源的血細(xì)胞分析指標(biāo)的參考區(qū)間。 【參考文獻(xiàn)】 [1] 董血梅，健康新生兒動(dòng)脈血與末梢血血細(xì)胞參數(shù)的對(duì)比[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009,30（4）：378-379 [2] 蘇麗莎，新生兒動(dòng)脈血與末梢血血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的比較，實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)[J],2014，32（1）：101-102 [3] 陶黎梅，凌萬里等，新生兒期不同日齡靜脈血血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積及紅細(xì)胞體積分布寬度變化規(guī)律研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，28（5）：49-50 [4] 林萍，余建華，靜脈血與末梢血用于血液常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)檢測結(jié)果比較，中國基層醫(yī)藥，2015，22（22）：3448-3449 編輯：梁丘 審校：Nicole |