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吳志丹 | 江陰市人民醫(yī)院檢驗科

王磊 | Sysmex學(xué)術(shù)應(yīng)用工程師

檢驗人員在日常工作中經(jīng)常會遇到血小板減少的情況，考慮最多的干擾因素是血小板聚集，常見原因包括：采血不暢、混勻不及時或不充分、抗凝劑依賴的假性血小板降低，等。但是我們往往會忽視存在大血小板造成電阻抗法計數(shù)假性減低的情況。

2021年1月14日，門診化驗室的同志在審核血常規(guī)報告時發(fā)現(xiàn)一名患者血小板計數(shù)為4×10⁹/L，她剛找出標(biāo)本檢查完性狀，發(fā)現(xiàn)LIS系統(tǒng)顯示血小板結(jié)果為97×10⁹/L，她大呼詭異，發(fā)現(xiàn)是因為該標(biāo)本檢測結(jié)果觸發(fā)了3R復(fù)檢規(guī)則，儀器自動啟用PLT-F特異性熒光通道復(fù)查了標(biāo)本。

兩次結(jié)果如下：

我們立即推片、染色、鏡檢，鏡下未見血小板聚集，數(shù)量也并未明顯減少，但視野目之所及的血小板都體積較大，甚至與紅細(xì)胞體積相當(dāng)。外周血涂片如下：

該患者女性，52歲，經(jīng)與門診醫(yī)生聯(lián)系獲悉，其因發(fā)熱于血液科門診就診，曾因“免疫性血小板減少性紫癜”在血液科住院治療。我隨即調(diào)閱了她的住院病歷。

患者于2014年8月在常州三院診斷為“自身免疫性肝病”，同月赴蘇大附二院行“腹腔鏡下脾臟切除術(shù)”；2016年2月行骨髓穿刺檢查，未見異常細(xì)胞；2018年5月于我院行“宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)”；其后無其他住院記錄。

由于該患者近4年來沒有因血小板問題而住院的記錄，所以造成其外周血中出現(xiàn)大量幼稚的（IPF=83.2%）、體積較大的血小板的原因無法深入的分析，我暫且不對病因進(jìn)行分析，本文就幼稚的大血小板對血液分析儀所造成的干擾及散點(diǎn)圖的特異性變化加以簡單的分析。

儀器第一次計數(shù)分析時血小板與紅細(xì)胞是在同一個計數(shù)通道中采用鞘流直流阻抗法的原理檢測并使用浮動界標(biāo)法確定血小板計數(shù)，血小板的計數(shù)界標(biāo)范圍為LD（2-6）fl：UD（12-30）fl之間，紅細(xì)胞的計數(shù)界標(biāo)范圍為25-250fl之間，血小板直方圖顯示異常模式，曲線右側(cè)不斷升高未形成峰并延伸到紅細(xì)胞區(qū)域，報警信息提示分布異常PLT Abn Distribution。

因此，由直方圖提示血小板體積增大，實(shí)際2條界標(biāo)內(nèi)計數(shù)的正常體積的血小板數(shù)量很低。

由于血小板直方圖異常，系統(tǒng)無法計算平均血小板體積（MPV），但從未成熟血小板比例（IPF）高達(dá)83.2%且PLT-F通道中測得的代表顆粒大小信號的FSC前向散射光強(qiáng)度明顯增加，由此可以推斷該患者血小板大多為體積龐大的幼稚血小板（由鏡檢得以證實(shí)），并且被儀器錯誤地計入到紅細(xì)胞了。

觀察WDF及WNR通道細(xì)胞散點(diǎn)圖發(fā)現(xiàn)均出現(xiàn)一群特殊細(xì)胞，WDF通道散點(diǎn)圖中位于碎片區(qū)域的右側(cè)，WNR通道散點(diǎn)圖中位于白細(xì)胞區(qū)域右下方。

根據(jù)不同通道試劑說明，Lysercell WDF中的表面活性劑可以使紅細(xì)胞和血小板溶血、溶解，同時使白細(xì)胞的細(xì)胞膜輕微受損；LysercellWNR中的表面活性劑可以使紅細(xì)胞溶血，但并未提及能否溶解血小板。

根據(jù)該樣本各類細(xì)胞的計數(shù)及分類，高度懷疑這兩群細(xì)胞就是患者體內(nèi)大量的幼稚血小板，并且表面活性劑也不能將其溶解，而血小板內(nèi)大量的核酸物質(zhì)被染料著色而得以被群分。

順便說一句，該樣本在WPC通道檢測發(fā)現(xiàn)，在原始細(xì)胞群下方出現(xiàn)一群不明類型的細(xì)胞，是否為幼稚血小板還是其他異常白細(xì)胞，暫時無法確定。

直方圖是判斷血球儀計數(shù)血小板是否正常的第一道關(guān)卡，因此當(dāng)檢驗人員遇到血小板計數(shù)異常時應(yīng)第一時間查看直方圖。

如果在WDF和WNR通道散點(diǎn)圖的碎片區(qū)域出現(xiàn)異常的細(xì)胞群，說明儀器檢測到了特殊的熒光強(qiáng)度信號，在此案例中極有可能是巨大血小板發(fā)出的干擾信號。

PLT-F通道通過合理地設(shè)置規(guī)則能夠極大地減少錯誤報告的發(fā)出，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本文轉(zhuǎn)載自檢驗醫(yī)學(xué)