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隔壁工位的小王這幾天有點(diǎn)煩心。前兩天，單位組織體檢，小王化驗(yàn)單上的“甘油三酯”和“低密度脂蛋白膽固醇”兩項(xiàng)都稍稍有點(diǎn)高，雖高的不太多，但著實(shí)把他嚇了個(gè)夠戧。本以為，光“甘油三酯”高點(diǎn)也就沒(méi)啥事，沒(méi)準(zhǔn)是這些天吃得比較油，可膽固醇怎么也高了？是動(dòng)物內(nèi)臟或者雞蛋吃多了嗎？該怎么辦呢？ 只要體檢，就會(huì)檢查血脂的指標(biāo)，體檢報(bào)告上面的高低箭頭，往往是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。高低箭頭都代表的是血脂異常嗎？你是否也有關(guān)于血脂的疑問(wèn)呢？ 談起血脂，我們首先得知道什么是血脂，有些人覺(jué)得它就是我們血中的脂肪，是一類(lèi)不好的東西，這樣的看法是不正確的。正確答案請(qǐng)往下看↓↓ 什么才是血脂 血脂是指血漿中的膽固醇、甘油三酯和類(lèi)酯如磷脂的總稱。 血脂廣泛存在于人體中，是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)。與臨床和疾病密切相關(guān)的血脂成分主要是膽固醇和甘油三酯，其他的還有磷脂以及與白蛋白結(jié)合的游離脂肪酸。 血脂真的是不好的東西嗎？ 可以肯定的是，血脂是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，參與機(jī)體新陳代謝，其中甘油三酯是能量的主要來(lái)源，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞膜、類(lèi)固醇激素和膽汁酸，磷脂亦是細(xì)胞膜的主要組成成分。血脂不能溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)（載脂蛋白）結(jié)合形成脂蛋白，才能溶于血液并運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。 體檢中的血脂 體檢中的血脂檢查主要包括四項(xiàng)：總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯。如果總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于正常值及高密度脂蛋白低于正常值，就稱為血脂異常。這四項(xiàng)主要血脂指標(biāo)分別代表什么呢？ 總膽固醇 總膽固醇是血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和。 膽固醇在人體內(nèi)的主要作用是合成細(xì)胞漿膜、類(lèi)固醇激素和膽汁酸。它的水平隨年齡而上升，通常中青年女性低于男性，長(zhǎng)期高脂肪酸飲食攝入也可使膽固醇水平升高。由于膽固醇含量高于正常值是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此臨床上對(duì)這個(gè)指標(biāo)比較關(guān)注。 低密度脂蛋白 這是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白，大約占到50%，故稱為富含膽固醇的脂蛋白。 能夠影響膽固醇水平的因素，同樣可以影響低密度脂蛋白的水平。醫(yī)生認(rèn)為，低密度脂蛋白是血脂各項(xiàng)中最危險(xiǎn)的一種膽固醇，是一種“壞膽固醇”。因?yàn)樗菍⒀褐械闹具\(yùn)送到血管內(nèi)皮中的一種運(yùn)輸工具，其體內(nèi)含量越高，被運(yùn)送到血管內(nèi)皮中的脂肪就越多，血管就會(huì)變得越厚、彈性越差，這是引起動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成最危險(xiǎn)的因素�；�(yàn)單上，低密度脂蛋白指標(biāo)的后面是向下的箭頭，說(shuō)明它在體內(nèi)含量低，其實(shí)是好事。 高密度脂蛋白 高密度脂蛋白主要由肝臟合成，是顆粒最小的脂蛋白，其中的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)約各占一半。 它常被稱為是“好膽固醇”，是因?yàn)槠渥饔谜门c低密度脂蛋白相反，可以把血液中的脂肪運(yùn)送回肝臟貯存及分解代謝，從而起到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管病發(fā)生的作用。注意，吸煙、肥胖均可使高密度脂蛋白水平降低，運(yùn)動(dòng)可升高高密度脂蛋白水平。同樣的，高密度脂蛋白指標(biāo)的后面是向上的箭頭，說(shuō)明它在體內(nèi)的含量高，也不是壞事。 甘油三酯 甘油三酯是人體各種脂肪組織中的主要成分。 如果體內(nèi)含量過(guò)高，過(guò)剩的甘油三酯會(huì)被貯存在器官及皮下，造成肥胖。特別是它會(huì)貯存沉積在血管上，造成動(dòng)脈硬化，從而引起心梗、腦梗等心腦血管病，還會(huì)造成胰腺等器官組織的急性炎癥，進(jìn)而危及生命。因此，如果甘油三酯指標(biāo)后標(biāo)有上升箭頭，要提高警惕，必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)。甘油三酯的水平受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。 此外，體檢中有時(shí)還會(huì)檢測(cè)載脂蛋白（Apo）A、B和Lp（a）。載脂蛋白A主要存在于高密度脂蛋白中，可以反映高密度脂蛋白水平。載脂蛋白B主要存在于低密度脂蛋白和乳糜顆粒（人血漿中最大的脂蛋白顆粒）中，主要反映低密度脂蛋白水平。Lp（a）主要與遺傳有關(guān)，其水平升高者患冠心病的危險(xiǎn)性也有明顯增高。 看血脂化驗(yàn)單，這些誤區(qū)你有嗎？ 誤區(qū)一 血脂化驗(yàn)單有向上的箭頭就一定有問(wèn)題！ 臨床上常用的血脂報(bào)告單包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）四項(xiàng)。 如果出現(xiàn)上升箭頭，不一定是壞事。我們以高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為例。HDL-C可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，由膽汁排出體外，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。因此HDL-C升高，對(duì)機(jī)體起到的反而是保護(hù)作用。 誤區(qū)二 化驗(yàn)單干干凈凈就可以高枕無(wú)憂了！ 我們以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為例，這類(lèi)膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的最主要危險(xiǎn)因素，不同動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾�。ˋSCVD）危險(xiǎn)人群所要求達(dá)到的LDL-C目標(biāo)值有所不同。 您看，下面這兩個(gè)人的化驗(yàn)單都干干凈凈，為什么醫(yī)生還是要給其中一位降血脂呢？ 化驗(yàn)單A：40歲的男性，無(wú)冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖及吸煙等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾�。ˋSCVD）危險(xiǎn)因素，他的LDL-C水平為3.07mmol/L。 化驗(yàn)單B：68歲男性，既往冠心病、放過(guò)心臟支架、大量吸煙，他的LDL-C水平為2.21mmol/L。 我們可以看到他們化驗(yàn)單上的LDL-C一項(xiàng)都是正常的，但醫(yī)生還是給B患者開(kāi)了降脂藥物，這是為什么呢？ 因?yàn)�，是否需要啟�?dòng)降脂治療，要結(jié)合LDL-C水平及個(gè)體的10年ASCVD危險(xiǎn)來(lái)評(píng)估，第一例患者為低危，LDL-C目標(biāo)值為3.4mmol/L，因此不需要降脂治療；而第二例患者為極高危，LDL-C目標(biāo)值為1.8mmol/L，因此需要降脂治療。 所以說(shuō)，血脂是否正常、是否需要治療，不僅僅由化驗(yàn)單有沒(méi)有箭頭來(lái)決定，需結(jié)合個(gè)體情況進(jìn)行分析。 誤區(qū)三 甘油三酯高是吃出來(lái)的！ 有些朋友一看自己的甘油三酯高了，就覺(jué)得是吃出來(lái)的。一般而言，甘油三酯升高確實(shí)與高脂飲食有很大關(guān)系，但并非都是飲食油膩所致，也可能與其他病因如基因突變相關(guān)。 許多人因?yàn)閾?dān)心吃肉會(huì)導(dǎo)致血脂升高，所以選擇完全素食，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知。人體需要從飲食中獲得各種營(yíng)養(yǎng)成分，肉制品含有大量人體必需的動(dòng)物蛋白及微量元素，完全素食可能造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)失衡。 對(duì)于高脂血癥患者，只要選擇正確的食材與烹調(diào)方式，是可以適量吃肉的�？梢赃x擇脂肪含量低的魚(yú)、蝦及去皮禽類(lèi)肉。尤其是魚(yú)類(lèi)，含有較多的不飽和脂肪酸。烹飪方式可選擇燉、煮，盡量避免煎、炒、炸等用油多的烹飪方式。 誤區(qū)四 膽固醇高也是吃出來(lái)的，尤其不能吃雞蛋！ 還有很多人覺(jué)得化驗(yàn)單上膽固醇一項(xiàng)升高，跟日常飲食也有很大關(guān)系。但實(shí)際上，食物攝入只是膽固醇來(lái)源的一種，人體內(nèi)大部分的膽固醇是自身合成的。每人每日從食物中攝取200mg膽固醇，即可滿足身體需求。 雞蛋主要包括蛋清和蛋黃兩部分。蛋清中含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，而蛋黃富含卵磷脂。文章開(kāi)頭我們也說(shuō)了，卵磷脂是構(gòu)成細(xì)胞膜的基本成分，是維持正常機(jī)體功不可或缺的物質(zhì)，它還能夠?yàn)闄C(jī)體提供外源性膽堿，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，改善記憶功能。因此，膽固醇高也能吃雞蛋，但需注意不要過(guò)量。 誤區(qū)五 血脂不正常，光靠飲食運(yùn)動(dòng)就行！ 高脂血癥明顯受飲食及生活方式的影響，飲食調(diào)整和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。 部分高脂血癥患者確實(shí)可以通過(guò)飲食與非藥物治療使血脂達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但要定期復(fù)查血脂。當(dāng)然，有些患者是無(wú)法通過(guò)改善生活方式來(lái)使血脂降至正常水平的，此時(shí)，就可能需要服用降脂藥物了。 保持血脂健康，記住這些！ 現(xiàn)在的職場(chǎng)年輕人，由于工作繁忙、壓力大，高油鹽飲食、飯后久坐、熬夜、飲酒、吸煙可能是常態(tài)，這些都是血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾�。ˋSCVD）的危險(xiǎn)因素。為了減少高脂血癥及ASCVD的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1.學(xué)習(xí)正規(guī)權(quán)威的健康知識(shí)，避免走彎路，降低血脂異常的發(fā)病率。 2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少飽和脂肪酸及膽固醇的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮蔬菜，適量食用水果。 3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，增加體力活動(dòng)，積極參加中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。 4.避免久坐，控制體重，預(yù)防肥胖。 隨著年齡的增加，高脂血癥的發(fā)生率有所增加，老年人更容易出現(xiàn)血脂異常。而且老年人經(jīng)常同時(shí)存在高血壓、高脂血癥和糖尿病，使得動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發(fā)生危險(xiǎn)大大增加。 對(duì)于尚未出現(xiàn)心腦血管疾病的老年人需要更加密切關(guān)注血脂、血糖和血壓，將其控制在合適的范圍內(nèi)，以減少ASCVD發(fā)生。 對(duì)于已發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的老年人需要嚴(yán)格按照血脂異常防治指南推薦，將LDL-C控制在目標(biāo)值以下。 除了規(guī)律服用調(diào)脂藥物，老年人更要堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣，清淡飲食，限制膽固醇攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃蔬菜，適量進(jìn)食水果，適當(dāng)活動(dòng)，在可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)需嚴(yán)格戒煙，限制飲酒量。 來(lái) 源 / 健康中國(guó)、北京日?qǐng)?bào)、醫(yī)學(xué)新世紀(jì) 本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) |