臨床醫(yī)生總是問：“我的病人好好的，怎么你們的報告血小板這么低？”這句話可以說是檢驗科最頭大的問題之一。血常規(guī)對于病人和醫(yī)生來說都是最常規(guī)的血液檢查之一，其中血小板的多少更是很多病人和醫(yī)生關(guān)心的問題。各種因素導(dǎo)致的假性血小板減少（pseudothrombocytopenia），若處理不當(dāng)會造成極大的臨床風(fēng)險。那么到底哪些因素可導(dǎo)致假性血小板假性減少呢？臨床采樣中血凝幾乎是不合格采樣中最主要的因素，以下因素可能干擾血小板檢測：1.采血不順利，導(dǎo)致采血時間過長，組織因子進(jìn)入采血管，形成微凝塊；2.顛倒混勻不均，影響抗凝效果，導(dǎo)致凝塊產(chǎn)生或血小板聚集；3.抽血量過多或過少-抗凝劑比例失當(dāng)，造成血小板被稀釋或抗凝不佳。（目前EDTA抗凝管抗凝劑霧化在管壁上，但使用枸櫞酸抗凝時請注意此問題）部分藥物除了能直接降低血小板之外，還有些藥物可以直接影響血小板檢測，例如當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂時，當(dāng)血液鎂離子濃度>2.84mmol/L可導(dǎo)致儀器檢測血小板計數(shù)降低，其他如抗凝劑（EDTA/肝素），雌激素類避孕藥等也可通過干擾凝血和血脂環(huán)節(jié)影響血小板檢測。例如“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）狀態(tài)下，血液內(nèi)高膽固醇，高甘油三酯，血管內(nèi)皮易損等因素均可導(dǎo)致血小板凝集性增高，導(dǎo)致儀器檢測血小板數(shù)值偏低。除此之外高齡、自身免疫性疾病、手術(shù)術(shù)后、腫瘤、妊娠、血小板大小不均和冷凝集等因素均可導(dǎo)致檢測出現(xiàn)偏差。那么以上原因在檢測環(huán)節(jié)究竟是怎么干擾血小板檢測的呢？讓我們先了解一下血小板的檢測原理�，F(xiàn)代醫(yī)院由于需要接待大量的病人，以自動化血常規(guī)分析儀取代人工鏡檢已經(jīng)有一些年頭了。1.阻抗法（PLT-I）：依據(jù)血小板體積與紅細(xì)胞體積的差異區(qū)分；2.光學(xué)法（PLT-O/F）：通過染色利用血小板與紅細(xì)胞在熒光反射強(qiáng)度上的不同和體積大小不同來區(qū)分。總得來說，光學(xué)法準(zhǔn)確性要高于阻抗法，但是成本會提高，一般在檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞或人工啟用時才會開啟。這就導(dǎo)致了以下一些情況的發(fā)生：一般血常規(guī)分析儀把2-30fl之間考慮為血小板，過小會被當(dāng)作噪音干擾，而過大則會被當(dāng)成小紅細(xì)胞，最后都導(dǎo)致血小板數(shù)量的降低；簡而言之，雖然它們是血小板但是檢測儀器不認(rèn)…所以當(dāng)一些患者血小板過大或大小不均，就會存在計數(shù)偏差。另外，當(dāng)體外檢測時由于各種因素發(fā)生血小板聚集也可導(dǎo)致檢測誤差。簡而言之，一群血小板聚在一起，機(jī)器把他們當(dāng)作1個…其中EDTA依賴的血小板聚集（EDTA-PTCP）是最常見因素之一，EDTA是一種抗凝劑，由于其對紅白細(xì)胞形態(tài)影響較小，是血常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)抗凝劑，然而約有1-2‰的病人可能會由于EDTA抗凝劑的存在而發(fā)生血小板聚集。除開EDTA抗凝劑誘發(fā)的血小板聚集外，前文提到的肝素、高齡、冷凝集、藥物以及一些疾病狀況下均會發(fā)生類似的血小板聚集現(xiàn)象，往往表現(xiàn)為血小板的假性減低。下表為Zhang等人2018年的研究， 106例血小板聚集原因回顧：
對策：對于EDTA-PTCP臨床可以改用枸櫞酸鈉抗凝，另外注意！由于枸櫞酸鈉抗凝比例不同，血液會被稀釋約10% （大部分檢驗科會進(jìn)行手工修正）另外，例如采血不暢/當(dāng)，高凝狀態(tài)等因素導(dǎo)致體外本應(yīng)被抗凝的血液標(biāo)本出現(xiàn)了微凝塊，消耗了血小板，最終導(dǎo)致血小板的假性降低。雖然有時很難找到部分血小板假性減少的原因。但是檢驗科保持鏡檢復(fù)查，與醫(yī)生、患者積極溝通是實驗室及時辨別血小板假性減少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。另外對于臨床來說，及時與實驗室溝通，選用其他血小板功能類檢測輔助判別則是減少臨床誤判的重要環(huán)節(jié)。
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