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作者：王彥平 單位：天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 臨床上有些患者由于高脂血癥或輸入脂肪乳等原因造成嚴(yán)重的脂血甚至是乳糜血，乳糜血對血細(xì)胞分析儀檢測產(chǎn)生影響，可造成血常規(guī)部分項(xiàng)目不真實(shí)。 有文獻(xiàn)報道乳糜血會影響WBC、PLT、MPV、HGB、MCH、MCHC等結(jié)果，說法不一，可能因?yàn)樗脙x器不同。從我科使用的希森美康XS 800i來看，其只對HGB、MCH、MCHC有明顯影響，并存在干擾白細(xì)胞分類的問題。至于其它項(xiàng)目，都在儀器精密度規(guī)定的允許偏差范圍之內(nèi)。我積攢了幾個這樣的案例，下面結(jié)合具體情況談一些個人看法，歡迎同仁批評指正。 希森美康XS 800i的MCV、MCH和MCHC由RBC、HGB和HCT計(jì)算而來。RBC檢測器通過液壓聚焦法對RBC進(jìn)行計(jì)數(shù)；HGB采用SLS血紅蛋白檢測法，在555nm波長下測化學(xué)反應(yīng)的吸光度變化來計(jì)算HGB數(shù)值；HCT則采用RBC脈沖幅度檢測法。乳糜血的濁度會干擾吸光度的測量從而影響HGB檢測結(jié)果，而對RBC和HCT無明顯影響。既然乳糜血影響HGB的結(jié)果，那么會殃及那三個計(jì)算值嗎？我們看看它們是怎么計(jì)算的：
從公式可以看出，MCV與HGB無關(guān)，只有MCH和MCHC會受到牽連。 血常規(guī)標(biāo)本是直接上機(jī)檢測的，無需離心，因此在檢測之前不易發(fā)現(xiàn)乳糜血的情況，但能通過異常增高的HGB和MCHC引起警覺。此時可以先觀察儀器的報警信息，希森美康XS 800i能報警樣本混濁干擾HGB檢測結(jié)果。隨后將標(biāo)本離心。 關(guān)于離心條件，有文獻(xiàn)說3000r/10min，也有說1000r/10min的，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，可使用3000r/10min。乳糜血標(biāo)本在離心后一目了然，此時可以按文獻(xiàn)報道采用血漿置換法檢測血常規(guī)。將標(biāo)本離心后，用加樣器吸取EDTA管內(nèi)血漿并棄去，吸樣經(jīng)過管口時在管壁上劃一下，以避免加樣器吸頭外攜帶太多血漿，記錄棄去總量，用同一加樣器加入等體積生理鹽水，混勻后再上機(jī)檢測。置換時最好使用量程比較小的加樣器，比如50ul，多次吸樣，并從血漿表層開始小心操作，避免太接近細(xì)胞層而吸走白細(xì)胞和血小板。 下圖是一例乳糜血的血常規(guī)結(jié)果：（患者男，26歲，胰腺炎）
從圖中可見，儀器報警HGB、MCH、MCHC、MONO受標(biāo)本混濁干擾。經(jīng)血漿置換后：
儀器雖然仍在報警“混濁/HB干擾”，HGB、MCH、MCHC仍受到標(biāo)本混濁干擾，但都趨于更符合患者病情，且關(guān)于MONO的報警消失了。經(jīng)涂片比對，置換后的白細(xì)胞分類更為可信。 有文獻(xiàn)報道，應(yīng)該用置換后測得的HGB和置換前的RBC和HCT去手工計(jì)算MCH和MCHC。但從實(shí)踐來看，RBC和HCT在置換前后并沒有明顯變化，也就是說HGB是唯一影響MCH和MCHC的因素。因此，我認(rèn)為沒必要進(jìn)行手工計(jì)算，只能說置換得越干凈徹底，就越接近患者真實(shí)情況，當(dāng)然置換血漿的辦法總是不可能完美的。另外，希森美康XS 800i的白細(xì)胞分類采用熒光染色法，根據(jù)前向散射光、側(cè)向散射光和側(cè)向熒光把白細(xì)胞分成五類。乳糜血中白細(xì)胞分類在置換前后略有差別，可能是乳糜血的濁度影響了儀器對光的檢測。 1、與臨床溝通，在患者病情允許的情況下，可以推遲報告時間，建議臨床在患者脂血情況改善后再重新抽血檢測，避免不真實(shí)的報告。有文獻(xiàn)報道高脂血癥型胰腺炎患者的乳糜血情況在病人禁食24小時后可明顯改觀。 2、如果臨床急需血常規(guī)報告，可作為一種“讓步檢驗(yàn)”的情況，采用血漿置換法測得結(jié)果。 3、至于白細(xì)胞分類的問題，可以用血涂片協(xié)助校正。 4、在檢驗(yàn)報告上備注“標(biāo)本嚴(yán)重脂血！”。這樣既是對患者負(fù)責(zé)，又可以提示臨床醫(yī)生，同時也是對我們自身的保護(hù)。 【參考文獻(xiàn)】 [1] 宋艷潔.高血脂患者乳糜血對血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2017,11：401. [2] 郜晉婷.高血脂患者乳糜血對血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響作用分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017,28（6）：704-705. [3] 王喻.脂血對Sysmex XS-1000i血液分析儀測定血常規(guī)主要指標(biāo)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016,22（22）：21-22. 來源：檢驗(yàn)視界網(wǎng) |
