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急性呼吸道疾�。╝cute respiratory disease,ARD）在發(fā)達(dá)國(guó)家急性病中發(fā)生率占75%，其中約80%是病毒引起。呼吸道病原體IgM檢測(cè)為急性呼吸道疾病病原體篩查提供及時(shí)、有效的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，對(duì)臨床診斷和合理使用抗生素起到指導(dǎo)作用。
呼吸道八聯(lián)檢主要包括肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、呼吸道合胞病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒、腺病毒和肺炎衣原體。 各項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義 1、呼吸道合胞病毒（RSV） 2、腺病毒 3、肺炎衣原體 1989 年，肺炎衣原體成為繼沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體之后發(fā)現(xiàn)的第三個(gè)衣原體。肺炎衣原體為人類(lèi)致病原，通過(guò)氣溶膠傳播。有10%的感染性肺炎是由肺炎衣原體所致。肺炎衣原體的感染遍及全世界，在 50% 的成人中可檢出抗肺炎衣原體抗體。血清轉(zhuǎn)化最常見(jiàn)于 5 到 15 年齡段，20 歲時(shí)免疫力達(dá)到高峰。約一半的肺炎衣原體感染無(wú)臨床癥狀。肺炎衣原體感染最常見(jiàn)的臨床癥狀為輕微的呼吸道感染。典型的癥狀為持續(xù)性干咳，也可出現(xiàn)咽喉疼痛、頭疼和發(fā)熱。大約 10% 的感染者發(fā)展成肺炎。與肺炎衣原體有關(guān)的慢性病有支氣管哮喘和動(dòng)脈粥樣硬化。另外，肺炎衣原體感染與冠心病的發(fā)病機(jī)理的關(guān)系正在研究中。通常在初次感染肺炎衣原體 2-3 周后出現(xiàn) IgM 抗體，并可持續(xù)存在 2-6 個(gè)月。在出現(xiàn) IgM抗體后的3-5 周患者體內(nèi)的 IgG 抗體水平明顯升高，這意味著抗肺炎衣原體抗體檢出時(shí)間要遲于許多其他感染。復(fù)發(fā)感染 1-2 周后，患者體內(nèi)的 IgG 抗體水平升高，但是，有些患者不出現(xiàn) IgG水平升高。復(fù)發(fā)感染時(shí)，可見(jiàn) IgM 抗體水平輕微升高。無(wú)論是肺炎衣原體感染細(xì)胞作為檢測(cè)基質(zhì)的間接免疫熒光法還是以原生小體作為檢測(cè)基質(zhì)的微量免疫熒光法（MIF）檢測(cè)肺炎衣原體抗體，都不能排除其與沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體之間的交叉反應(yīng)。 流感病毒 流感主要在寒冷的季節(jié)流行，潛伏期為1-5 天。流感病毒屬于正粘病毒，分成甲（A）、乙（B）、丙（C）3型。也就是人們常說(shuō)的甲流、乙流、丙流。由于流感病毒的基因變異能力很強(qiáng)，因而一次流感病毒感染不會(huì)產(chǎn)生終生免疫。對(duì)于高危人群（免疫力比較弱的人群或老人），可在流感流行季節(jié)開(kāi)始時(shí)用相關(guān)的病毒株進(jìn)行免疫，但這也只對(duì)所使用的亞型具有保護(hù)作用�？沽鞲刑禺惖腎gM 抗體最早可在發(fā)病1 周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在2-3 個(gè)月。 4、甲型流感病毒 5、乙型流感病毒 6、嗜肺軍團(tuán)菌 嗜肺軍團(tuán)菌是一種胞內(nèi)兼性短桿菌。嗜肺軍團(tuán)菌可攻擊肥大細(xì)胞并在其內(nèi)繁殖，但是，到目前為止，尚未完全了解其致病機(jī)制。軍團(tuán)菌感染首次于1976 年在美國(guó)發(fā)現(xiàn)，大約4000 名參加費(fèi)城美國(guó)軍隊(duì)會(huì)議的退伍軍人中有182 人發(fā)病，表現(xiàn)為由嗜肺軍團(tuán)菌感染所引起的多源性、壞死性肺炎（軍團(tuán)菌�。�，累及肺部及其它器官：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或肝臟。免疫力低下或心肺功能障礙的患者特別易感，致死率可高達(dá)20%。軍團(tuán)菌主要通過(guò)氣溶膠傳播，公共場(chǎng)所及醫(yī)院中的冷熱水系統(tǒng)、冷卻塔和空調(diào)設(shè)備中的加濕器以及漩渦浴室均可成為傳染源。嗜肺軍團(tuán)菌性肺炎可在世界范圍偶發(fā)或流行。嗜肺軍團(tuán)菌也可導(dǎo)致一種非常罕見(jiàn)的非肺炎自限性疾病――龐提雅克熱。嗜肺軍團(tuán)菌血清型1 為最為常見(jiàn)的感染人類(lèi)的嗜肺軍團(tuán)菌，但也有各種軍團(tuán)菌屬的混合感染。偶爾，嗜肺軍團(tuán)菌可與其它軍團(tuán)菌、擬桿菌屬、鸚鵡熱衣原體、肺炎支原體和假單胞菌屬發(fā)生交叉反應(yīng)。細(xì)菌培養(yǎng)是檢測(cè)嗜肺軍團(tuán)菌的金標(biāo)準(zhǔn)，但僅30% 感染者的檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。為此，血清學(xué)指標(biāo)在診斷中起到重要的作用。間接免疫熒光法是檢測(cè)抗嗜肺軍團(tuán)菌抗體的標(biāo)準(zhǔn)方法�？故确诬妶F(tuán)菌特異的IgM 抗體最早可在感染1 周后出現(xiàn)，可持續(xù)存在3-6 月。 7、肺炎支原體 支原體是目前已知的一種最小的可自我復(fù)制的細(xì)胞，不含堅(jiān)硬的細(xì)胞壁（胞壁質(zhì)缺陷），因而作用于細(xì)胞壁的抗生素對(duì)其基本沒(méi)有療效。目前人類(lèi)中已發(fā)現(xiàn)了12 種支原體屬。肺炎支原體可引起非典型性肺炎和常見(jiàn)的上呼吸道感染。感染可通過(guò)汽溶膠引起，人類(lèi)是該病原體的唯一宿主。支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時(shí)并發(fā)支氣管肺炎，稱(chēng)為原發(fā)性非典型性肺炎。主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周，發(fā)病率以青少年最高。臨床癥狀較輕，甚至根本無(wú)癥狀，若有也只是頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個(gè)別死亡報(bào)道。一年四季均可發(fā)生，但多在秋冬時(shí)節(jié)。另外，在一些病例中還可出現(xiàn)咽喉炎和中度的耳部疾病，但大部分的感染無(wú)任何癥狀。也可發(fā)生再次感染。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：肺炎支原體可粘附于氣管、支氣管和細(xì)支氣管的上皮細(xì)胞上。如果是肺炎支原體感染，由表面的脂蛋白（粘附素）介導(dǎo)細(xì)胞間的粘附。粘附素也是一種抗原。 8、副流感病毒 副流感病毒1、2和3型在2-4歲兒童中能引起喉氣管支氣管炎（哮吼）。3型具有流行性，1和2型具有地域性。第1和第3型副流感病毒感染常見(jiàn)于幼兒。局部流行發(fā)生于托兒所，兒科病房，小學(xué)及其他兒童場(chǎng)所。第3型為地方性流行，傳染性強(qiáng)，四季均可發(fā)生，多數(shù)兒童1歲內(nèi)可感染。由副流感病毒1型或2型引起的流行性疾病有每年均可發(fā)生并交替占主導(dǎo)地位的傾向。第2型引起的疾病更趨于散發(fā)。第1，2，3型可在秋季流行。第4型引起輕度呼吸道疾病。在疾病早期有中度咽喉痛和干咳，許多病例聲音嘶啞和哮吼癥狀突出；這種哮吼(急性喉氣管支氣管炎)是小兒副流感病毒感染最嚴(yán)重和危險(xiǎn)的病癥。 在成人中感染副流感病毒可引起上呼吸道疾病，經(jīng)常伴有發(fā)熱。副流感病毒感染可呈地方性流行，特別是在晚秋至第二年春天之間。副流感病毒通過(guò)氣溶膠傳播。針對(duì)副流感病毒各型的抗體之間有交叉反應(yīng)，可通過(guò)比較抗體滴度進(jìn)行區(qū)分�？垢绷鞲胁《咎禺惖腎gM 抗體最早可在發(fā)病1 周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在2-3 個(gè)月。 本文轉(zhuǎn)載自臨床實(shí)驗(yàn)室 |
