這是一位高三學(xué)生的雙手，右手痛風(fēng)石，現(xiàn)在手痛的已經(jīng)無(wú)法握筆。
這位學(xué)生19歲，身高176cm，體重105kg，體重指數(shù)32.93，已經(jīng)很胖了。
他15歲首發(fā)痛風(fēng)，當(dāng)時(shí)血尿酸850μmol/L，此后經(jīng)常發(fā)作。我問(wèn)他每年發(fā)作多少次，他說(shuō)太多了，已經(jīng)記不清。
17歲開(kāi)始出現(xiàn)痛風(fēng)石，今年初右中指石頭還做了手術(shù)切除。痛風(fēng)石是最嚴(yán)重的痛風(fēng)。
發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石后他開(kāi)始嚴(yán)格飲食控制，但無(wú)濟(jì)于事，服用非布司他治療，血尿酸也僅僅降了100μmol/L。
他不但有痛風(fēng)，而且血壓也高，就診時(shí)測(cè)血壓145/102mmHg。
他15歲就發(fā)生痛風(fēng)，17歲出現(xiàn)痛風(fēng)石，是不是現(xiàn)在痛風(fēng)患者越來(lái)越年輕了？痛風(fēng)是怎么造成的？為什么現(xiàn)在這么多的年輕人得痛風(fēng)？
痛風(fēng)是由高尿酸血癥引起的，但高尿酸血癥與痛風(fēng)是兩個(gè)不同的疾病。高尿酸血癥：在正常飲食條件下，非同日兩次血尿酸水平大于420 μmol/L就稱(chēng)為高尿酸血癥。過(guò)去認(rèn)為女性的標(biāo)準(zhǔn)是超過(guò)360 μmol/L，現(xiàn)在認(rèn)為，男女的標(biāo)準(zhǔn)都是420 μmol/L。痛風(fēng)：長(zhǎng)期高尿酸，尿酸沉積在關(guān)節(jié)，刺激關(guān)節(jié)形成無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等就是痛風(fēng)。一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)首次發(fā)作大多是第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾關(guān)節(jié)，隨著病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也會(huì)受累。其實(shí)尿酸不只是沉積在關(guān)節(jié)，也沉積在皮下、腎臟、尿路等，引起痛風(fēng)石、高尿酸性腎病、尿酸性腎結(jié)石等。醫(yī)學(xué)上將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、高尿酸性腎病、尿酸性腎結(jié)石等統(tǒng)稱(chēng)為“痛風(fēng)”。不過(guò)，我們常說(shuō)的痛風(fēng)一般指的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石。根據(jù)《2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書(shū)》顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人，而且正以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加。預(yù)計(jì)2020年，痛風(fēng)人數(shù)將達(dá)到1億�，F(xiàn)今痛風(fēng)已經(jīng)成為我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝類(lèi)疾病，是不可忽視的健康警示。
高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的根本原因，血尿酸越高，痛風(fēng)發(fā)作越頻繁。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血尿酸≥600μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。但高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風(fēng)。有人長(zhǎng)期高尿酸，并沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，而有人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸并不太高。一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的，比如高尿酸遇上酗酒、暴飲暴食、著涼、關(guān)節(jié)損傷等，就容易發(fā)作痛風(fēng)。尿酸突然降低，比如大量使用降尿酸藥，也可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
根據(jù)國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)分析，男女痛風(fēng)誘因有很大差異。男性患者主要是飲酒（25.5%），其次為高嘌呤飲食（22.9%）和劇烈運(yùn)動(dòng)（6.2%）；女性患者主要為高嘌呤飲食（17.0%），其次為突然受冷（11.2%）和劇烈運(yùn)動(dòng)（9.6%）。
痛風(fēng)發(fā)作常見(jiàn)的誘因
1、飲酒。乙醇誘發(fā)痛風(fēng)的機(jī)制有三：乙醇使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄而致血尿酸濃度快速升高；乙醇加速嘌呤分解而使血尿酸濃度快速升高；酒類(lèi)主要說(shuō)啤酒可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時(shí)大量攝入高嘌呤食物。
2、暴食。一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類(lèi)是高危食品。
3、著涼關(guān)節(jié)著涼。比如冬天未保暖夏天吹空調(diào)等，低溫容易使尿酸沉淀成結(jié)晶而刺激關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥。醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見(jiàn)誘因。
4、關(guān)節(jié)損傷劇烈運(yùn)動(dòng)。走路過(guò)多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而誘發(fā)痛風(fēng)。
5、藥物。一些藥物干擾尿酸從腎臟排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高。這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。
6、尿酸降低過(guò)快。非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
7、感染嚴(yán)重。感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高，組織細(xì)胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過(guò)多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。
8、疲勞及作息紊亂。疲勞和作息紊亂導(dǎo)致機(jī)體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
避免以上誘因，可減少痛風(fēng)發(fā)作。
高尿酸血癥不僅僅引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還引起其他危害。日本一項(xiàng)1285例40歲以上男性的大型研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平超過(guò)420μmol/L的患者，新發(fā)慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加約3倍。而匯總了4個(gè)歐美國(guó)家、11個(gè)亞洲國(guó)家的大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60μmol/L，慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加22%，發(fā)生急性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)增加74%。2、高尿酸血癥還是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Olivetti心臟研究結(jié)果顯示，血尿酸水平每增加60μmol/L，高血壓的危險(xiǎn)增加23%。實(shí)際上，高尿酸血癥患者常常合并有高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，血尿酸超過(guò)398μmol/L者糖耐量異常和2型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)比低于280μmol/L者增加78%。
美國(guó)WORKSITE 研究表明，血尿酸每升高60μmol/L，對(duì)心血管的危害，相當(dāng)于膽固醇升高20mg或收縮壓升高10mmHg。
所以說(shuō)，即使沒(méi)有發(fā)生過(guò)痛風(fēng)，高尿酸血癥也是有害的，也應(yīng)該控制達(dá)標(biāo)。為什么現(xiàn)在這么多年輕人得痛風(fēng)？
其實(shí)，痛風(fēng)的好發(fā)年齡是中年，只是青年人有增多趨勢(shì)。
根據(jù)國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，截至到2016年2月，基于全國(guó)27個(gè)省市自治區(qū)100家醫(yī)院的6814例痛風(fēng)患者有效病例分析發(fā)現(xiàn)：
我國(guó)痛風(fēng)患者的平均年齡為48.28歲，其中男性47.95歲，女性53.14歲，但有逐步年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)重男輕女，痛風(fēng)患者男女比例為15:1。由于雌激素的保護(hù)作用，女性不容易在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶尿酸，所以絕經(jīng)前女性罕見(jiàn)發(fā)生痛風(fēng)。但女性絕經(jīng)后，痛風(fēng)的發(fā)病率明顯增加。
年輕人發(fā)生痛風(fēng)，除了遺傳因素外，還可以肯定的是和飲食習(xí)慣及生活方式有密切聯(lián)系。現(xiàn)在生活水平提高了，飲食結(jié)構(gòu)與生活方式都和以前大有不同。
1、高嘌呤飲食
2、飲酒
3、肥胖
4、飲料
5、熬夜
6、不健康的鍛煉方式
7、喝水少
痛風(fēng)發(fā)作與吃的關(guān)系非常大。
前面已經(jīng)提到，無(wú)論男女，痛風(fēng)的誘因大多與“吃”有關(guān)：飲酒、高嘌呤飲食等。
高尿酸血癥卻不盡然，高尿酸與飲食也有關(guān)系，但關(guān)系不是人們想象的那么大。
高尿酸血癥的原因，要么是尿酸產(chǎn)生過(guò)多，要么是尿酸排泄障礙。目前的主流觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，二者各占50%。
體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生，80%來(lái)自于自身細(xì)胞的嘌呤代謝，20%來(lái)自于食物。也就是說(shuō)，一個(gè)人不吃不喝，也會(huì)產(chǎn)生大量尿酸，食物對(duì)尿酸的產(chǎn)生只是部分原因。不能否認(rèn)，某一次飲酒或者高嘌呤飲食后，血尿酸會(huì)突然升高，可能誘發(fā)痛風(fēng)。但長(zhǎng)期的高尿酸，大多數(shù)患者還有飲食之外的原因。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)常常具有家族聚集特征。國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)年輕痛風(fēng)患者的研究顯示，71.4%的患者三代以?xún)?nèi)直系親屬有痛風(fēng)病史；而我國(guó)的的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2510例某沿海省份痛風(fēng)患者中，具有痛風(fēng)家族史者占18.5%。另有研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者的近親中，有10% ~25%有高尿酸血癥；如果父母一方患了痛風(fēng)，子女40%~50%會(huì)患痛風(fēng)；若父母雙方均患痛風(fēng)，則子女患痛風(fēng)率高達(dá)75%。還有研究報(bào)告，80%的12~19歲患者和50%的25歲患者有痛風(fēng)家族史。目前認(rèn)為，痛風(fēng)是一種遺傳相關(guān)性疾病，但具體的遺傳方式還很不明確，也缺乏可靠、敏感的遺傳標(biāo)志。一般來(lái)說(shuō)，有家族史的痛風(fēng)患者，發(fā)病年齡更早，病情更重，更容易發(fā)生痛風(fēng)石和痛風(fēng)性腎病，而且對(duì)治療藥物不敏感。也就是說(shuō)，有遺傳傾向的人群，即使像普通人一樣的生活，甚至飲食習(xí)慣比普通人還要嚴(yán)格，也容易發(fā)生痛風(fēng)。改善生活方式可以減少痛風(fēng)發(fā)作嗎？
痛風(fēng)的發(fā)生，有遺傳因素，也有不健康的生活習(xí)慣。遺傳或者身體素質(zhì)我們改變不了，我們能改變的只是生活習(xí)慣，所以改善生活方式仍是痛風(fēng)患者避免或者減少痛風(fēng)的有效措施。《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》推薦痛風(fēng)患者應(yīng)遵循下述原則：
1、限酒；2、減少高嘌呤食物的攝入；3、防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；4、減少富含果糖飲料的攝入；5、大量飲水（每日2000ml以上）；6、控制體重；7、增加新鮮蔬菜的攝入；8、規(guī)律飲食和作息；9、規(guī)律運(yùn)動(dòng)；10、禁煙。
一些因生活方式導(dǎo)致的痛風(fēng)，通過(guò)改善生活方式后，比如控制飲食、減重、戒酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、多喝水等，痛風(fēng)發(fā)作能夠大大減少，甚至不再發(fā)作。但也有許多患者，高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生不完全是因?yàn)轱嬍车膯?wèn)題。將尿酸控制達(dá)標(biāo)，是避免或者減少痛風(fēng)發(fā)作的根本措施。一次痛風(fēng)發(fā)作，將尿酸控制在360 μmol/L以下，頻繁痛風(fēng)發(fā)作（每年發(fā)作超過(guò)2次），應(yīng)將尿酸進(jìn)一步控制在300 μmol/L以下。實(shí)際上，許多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者，即使特別嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸也只能平均降低90 μmol/L。所以說(shuō)，服用降尿酸藥是減少痛風(fēng)發(fā)作最有效手段。
