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D - 二聚體的檢查出現(xiàn)在很多疾病中，D - 二聚體增高提示了與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病相關(guān)，同時也說明了纖溶活性的增強(qiáng)。 臨床上常見的有彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和膿毒血癥等均可使 D - 二聚體升高。 但是 D - 二聚體檢測的升高并不能說明血栓形成的原因及位置，必須結(jié)合臨床和其他檢測分析結(jié)果。 那么 D - 二聚體到底跟哪些疾病相關(guān)呢？
1. 妊娠、先兆子癇 Trafatter 報告 204 例先兆子癇婦女中 79 例 D - 二聚體增高，而 88 例正常孕婦全正常。該指標(biāo)對妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。D - 二聚體檢測排除妊娠 VTE：隨著妊娠期的發(fā)展，孕婦的 D - 二聚體值隨之逐漸升高，可高至基礎(chǔ)值的 3~4 倍。若妊娠期發(fā)生 VTE，即可干擾 D - 二聚體排除 VTE 的有效性。若 D - 二聚體結(jié)果陰性，仍有排除 VTE 的價值。 2.D - 二聚體和新生兒窒息檢測關(guān)系 國內(nèi)張海英等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)窒息組臍血 D - 二聚體值明顯高于正常對照組（P<0.01）。而重度窒息組臍血 D - 二聚體值較輕度窒息組升高更為顯著（P<0.01）。
1.D - 二聚體和心梗的關(guān)系 國內(nèi)于軍等在一項(xiàng)臨床研究中發(fā)現(xiàn) D - 二聚體含量在急性心梗（AMI）患者中較正常組明顯升高（P<0.01）。使用尿激溶栓后、心梗組 48 h 后 D - 二聚體含量均較前下降。 RidkerPM 等人的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：D - 二聚體和缺血性心肌病密切相關(guān)，后者的發(fā)生率隨著 D - 二聚體濃度的升高而增加（P<0.01）。升高的 D - 二聚體預(yù)示著未來有較高的心梗風(fēng)險，但不是一個獨(dú)立的預(yù)測因子。 2.D - 二聚體和腦梗的關(guān)系 Berge 等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)：D - 二聚體的水平和腦梗的程度線性相關(guān)，不管是在入院時還是在出院后，都可以用來判斷腦�；颊叩念A(yù)后。FattoriB 等發(fā)現(xiàn)在單側(cè)的前庭癱瘓中 D - 二聚體也升高。國內(nèi)劉強(qiáng)等的研究發(fā)現(xiàn)，血漿 D - 二聚體水平高的患者，再次發(fā)作腦梗的幾率也相對較高。 3.D - 二聚體在深靜脈血栓中的應(yīng)用 D - 二聚體在深靜脈血栓中總的診斷價值和在 PE 中的診斷價值類似：陰性的 D - 二聚體可以基本排除 DVT 形成的可能；陽性的結(jié)果意義不大（特異性不夠強(qiáng)，很多疾病可以引起 D - 二聚體的升高）。D - 二聚體在 DVT 診斷中的敏感性為 95%，特異性為 40 %，陽性預(yù)測值為 48%，陰性預(yù)測值為 95%。 JackHirsh 等認(rèn)為，陰性的 D - 二聚體可以排除深靜脈血栓的可能性。聯(lián)合應(yīng)用靜脈超聲檢查安全有效，能夠大大減少有創(chuàng)的順行靜脈造影檢查（曾被認(rèn)為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）；BounameauxH 等的研究證實(shí)單一的 D - 二聚體檢查就可以排除門診 1/3 懷疑為 DVT 病人，從而大大節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和時間。 4.D - 二聚體和胸主動脈夾層的關(guān)系 ThomasWeber 在對有急性胸痛的病人作了一個前瞻性的研究后發(fā)現(xiàn)，所有確診為胸主動脈夾層的病人 D - 二聚體都明顯升高，升高的程度和發(fā)病到實(shí)驗(yàn)室檢查的時間與夾層的大小相關(guān)，但和病人的預(yù)后沒有關(guān)系。 5.D - 二聚體和 DIC 的關(guān)系 大量的臨床實(shí)踐證明，作為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志性物質(zhì)，D - 二聚體在 DIC 的診斷和病程監(jiān)測上具有良好的應(yīng)用價值。DIC 是一種復(fù)雜的病理生理過程和嚴(yán)重的獲得性、全身性血栓 - 出血綜合征。 其特點(diǎn)是體內(nèi)凝血和抗凝機(jī)制失衡導(dǎo)致彌漫性小血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。在 DIC 形成早期即有 D - 二聚體升高，而且隨病程的發(fā)展，D - 二聚體可持續(xù)升高達(dá) 10 倍以上。 因此，D - 二聚體可作為 DIC 早期診斷和病程監(jiān)測的主要指標(biāo)。另外，D - 二聚體與纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）同時測定，可大大提高其診斷效率。 D - 二聚體與肺系疾病 D - 二聚體和肺動脈高壓的關(guān)系 D - 二聚體檢測對于評估原發(fā)性肺動脈高壓病人有一定作用，有助于確定重癥高危患者。 Shitrit 等報告血漿 D - 二聚體水平與紐約心臟病學(xué)會心功能分級（P=0.01）及肺動脈壓（P=0.03）呈正相關(guān)，與動脈血氧飽和度（P=0.03）及 6 分鐘行走距離（P=0.04）呈負(fù)相關(guān)。 1 年生存率也與血漿 D - 二聚體水平呈負(fù)相關(guān)（P=0.004），血漿二聚體水平較高者預(yù)后較差。 血漿 D - 二聚體水平與性別、年齡、肺一氧化碳彌散量及心臟指數(shù)無相關(guān)性。 D - 二聚體與肝臟疾病 D - 二聚體和肝臟疾病中檢測的關(guān)系 在肝臟疾病中，血漿 D - 二聚體的含量明顯增高，且與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。Wilder 等測定 59 例急性和慢性肝病患者血漿 D - 二聚體，其中 48 例有不同程度地升高。 晉光榮等發(fā)現(xiàn)各型肝炎患者 D - 二聚體水平明顯高于對照組，這可能與抗凝系統(tǒng)受損有關(guān)。抗纖溶酶及 AT—Ⅲ 等由肝臟合成，肝病時其合成減少，造成纖溶亢進(jìn)，在纖溶酶激活下纖維蛋白和纖維蛋白原降解，其降解產(chǎn)物 D - 二聚體等明顯升高。 因此，D - 二聚體的濃度可能可以作為一個判斷肝臟受損程度的標(biāo)志。 D - 二聚體與腎臟疾病 D - 二聚體和腎病中檢測的關(guān)系 國內(nèi)諸葛洪等對 47 例兒童腎臟病患者及 15 例正常健康兒進(jìn)行血漿 D - 二聚體和血 FDP 測定，并對 15 例腎病患兒在應(yīng)用抗凝治療前后作動態(tài)檢測。 結(jié)果不同腎病患兒血 D - 二聚體值均高于正常組，其中以腎病組升高更為顯著（P<0.01）；15 例腎病患兒動態(tài)檢測結(jié)果表明經(jīng)過抗凝治療后血 D - 二聚體值下降并接近正常。 結(jié)果提示：在無臨床栓塞表現(xiàn)的兒童腎臟病，測定 D - 二聚體可間接預(yù)測高凝狀態(tài)存在，并可作抗凝藥物治療的依據(jù)和預(yù)后估計。
D - 二聚體和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）關(guān)系 國內(nèi)王福黨等的研究發(fā)現(xiàn)，活動期 SLE 患者血漿 D - 二聚體明顯高于穩(wěn)定期及健康對照組，穩(wěn)定期 D - 二聚體明顯下降，活動期患者隨著病情的好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，其血漿 D - 二聚體水平逐漸呈下降趨勢�？赡芑顒悠诨颊咛幱诟吣隣顟B(tài)和纖溶活化，因而造成 D - 二聚體水平升高。提示 D - 二聚體可以作為判斷 SLE 疾病活動性和臨床療效的指標(biāo)。 D - 二聚體與惡性腫瘤 大量的文獻(xiàn)表明，腫瘤可以引起患者 D - 二聚體濃度升高，并且可以作為分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準(zhǔn)。MasatoshiOya 等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者的 D - 二聚體比良性疾病患者的明顯要高，術(shù)前的 D - 二聚體與腫瘤的病理結(jié)果和分期正相關(guān)。 術(shù)前 D - 二聚體水平高的患者術(shù)后生存期明顯要比低的患者短�？讟s等對 128 例惡性腫瘤患者進(jìn)行 D - 二聚體測定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：急性白血病組、惡性淋巴瘤組、實(shí)體瘤組初發(fā)組分別較對照組明顯增高。有明顯差異（P<0.05），緩解期明顯低于初發(fā)期（P<0.05）；惡性淋巴瘤組隨分期不同 D - 二聚體水平不同，實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移組明顯高于未轉(zhuǎn)移組，相比差異有顯著性（P<0.01）。 OsamuTaguchi 等將全部肺癌的患者按照所有患者 D - 二聚體的中間值 150 mg/ul 分成兩組，高 D - 二聚體組的生存率比低 D - 二聚體組低，并且這種預(yù)測因素排除了腫瘤分期、組織類型、腫瘤大小對生存期的影響。推測腫瘤患者中高凝血狀態(tài)是和組織因子依賴的外原性途徑和非組織因子相關(guān)的腫瘤促凝作用有關(guān)。外原性途徑被認(rèn)為是由宿主的單核細(xì)胞或者血管內(nèi)皮細(xì)胞激活的。非組織因子相關(guān)的腫瘤促凝作用被認(rèn)為是直接激活因子 X。 尿激酶激活纖溶是腫瘤的另一個特征，腫瘤間質(zhì)細(xì)胞分泌的 u-PA 由腫瘤細(xì)胞表面的 u-PA 受體結(jié)合，不僅激活纖溶酶原，造成纖維蛋白降解；而且激活蛋白水解酶，引起腫瘤宿主界面的基質(zhì)分解，造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲。 D - 二聚體與溶栓治療的檢測 D - 二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測指標(biāo)。在溶栓治療中，D - 二聚體含量變化一般有以下特點(diǎn)： 溶栓后 D - 二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效； 溶栓后 D - 二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足； 需要注意的是，不同疾病的溶栓治療，D - 二聚體峰值變化的時間有所不同。在急性心梗、腦梗溶栓后 1～6 hD - 二聚體達(dá)到峰值，24 h 降至溶栓治療前水平；而在 DVT 溶栓治療時，D - 二聚體峰值常出現(xiàn)在 24 h 或以后。 對于慢性期 DVT 患者，溶栓前 D - 二聚體含量高于正常，而溶栓后 D - 二聚體含量不升高，或迅速下降至正常范圍，說明此時僅有少量新鮮血栓形成，大部分為機(jī)化的陳舊血栓，溶栓常不能收到滿意效果。另外，溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)定期觀察一段時間的 D - 二聚體的變化以防血栓復(fù)發(fā)。 來源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息網(wǎng) 本文轉(zhuǎn)載自 |