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作者：張潔 單位：湖北江漢油田總醫(yī)院 患者：男，65歲，肺Ca，入住腫瘤科治療。 【血常規(guī)檢查】 RBC：1.58×1012/L，HGB：108g/L，MCH：68.5pg（參考值27-34pg），MCHC：824g/L（參考值316-360 g/L），RBC，HB明顯不成比例，同時(shí)MCH和MCHC極度增高。 根據(jù)國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條復(fù)檢規(guī)則： 13、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）： （1）復(fù)檢條件：≥參考范圍上限20g/L； （2）復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細(xì)胞。
取出標(biāo)本觀察，發(fā)現(xiàn)試管璧上出現(xiàn)沙粒樣顆粒，同時(shí)將患者血液涂片鏡檢，可以見(jiàn)到許多紅細(xì)胞聚集黏附在一起。
因溫度不高，高度懷疑患者出現(xiàn)了冷凝集現(xiàn)象，立刻把試管溫育一段時(shí)間后上機(jī)檢測(cè)，RBC明顯升高，MCH和MCHC恢復(fù)正常，鏡下紅細(xì)胞也均勻散在分布。
同時(shí)該患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在水浴后也有所上升，推測(cè)可能是紅細(xì)胞的聚集也導(dǎo)致了白細(xì)胞輕度偶發(fā)抱團(tuán)，導(dǎo)致計(jì)數(shù)偏低。至此該標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果可以放心地發(fā)放。 造成這位患者紅細(xì)胞凝集的原因到底是什么呢？ 翻閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)冷凝集素綜合征在不同疾病患者中的分布不同，血液病或伴重度貧血患者占17.6%（19/108），腫瘤患者占13%（31/230），其他疾病患者占6% (10/160)。本例患者肺Ca，入住腫瘤科，猜測(cè)由于自身體內(nèi)的冷凝集素滴度過(guò)高從而導(dǎo)致了冷凝集現(xiàn)象。 冷凝集現(xiàn)象一般源于體內(nèi)冷凝集素過(guò)高而導(dǎo)致血液在體外、低溫條件下產(chǎn)生的紅細(xì)胞自凝現(xiàn)象。 冷凝集素：是一種大分子IgM 型自身抗體，能在低于37℃條件下凝集細(xì)菌、紅細(xì)胞等顆�？乖�。其引起的凝集反應(yīng)溫度一般<30 ℃，其最高滴度在4 ℃時(shí)出現(xiàn)。當(dāng)溫度上升到37 ℃時(shí)凝集現(xiàn)象消失。
1. 支原體感染：支原體肺炎病人感染后第二周冷凝素1:40~1:80或更高，第四周達(dá)高峰 。 2.一些自身免疫性溶血性貧血患者可能激發(fā)支原體肺炎，冷凝集素滴度增高，可達(dá)數(shù)萬(wàn)。 3.傳染性單核細(xì)胞增多癥、重癥貧血、骨髓瘤、腮腺炎、螺旋體病、恙蟲病、肝硬化等疾病也可有陽(yáng)性反應(yīng)。
紅細(xì)胞凝集時(shí)，雖有多個(gè)紅細(xì)胞同時(shí)通過(guò)血液分析儀計(jì)數(shù)小孔，但僅被當(dāng)作1次計(jì)數(shù)，因此，導(dǎo)致RBC、HCT假性減低，而MCH、MCHC假性增高。
1、37℃水溫浴半小時(shí)，快速上機(jī)檢測(cè)。 2、溫鹽水或EPK稀釋標(biāo)本，采用稀釋模式檢測(cè)，盡量減少自身凝集對(duì)檢測(cè)結(jié)果的干擾。 3、生理鹽水置換血漿法。
我們檢驗(yàn)科在日常檢驗(yàn)工作中，要熟練掌握檢驗(yàn)結(jié)果各種參數(shù)之間的邏輯性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題，發(fā)出準(zhǔn)確的報(bào)告，才能給臨床帶來(lái)參考價(jià)值。 【參考文獻(xiàn)】 [1]楊世明，張勇萍，潘曉莉.冷凝集素綜合征的血清學(xué)特性及檢測(cè)方法探討[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志.2006 [2]丁磊，王青，王劍飚.為什么冷凝集會(huì)影響儀器檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等參數(shù)[M].臨床檢驗(yàn)一萬(wàn)個(gè)為什么基礎(chǔ)檢驗(yàn)分冊(cè) [3]許文榮，王建中.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)[M].第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社. 本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) |
