作者 | 陳旭

單位 | 荊州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗部

患者，女，83歲，因意識障礙經(jīng)治療后改善不明顯，治療過程中患者反復(fù)出現(xiàn)肺部感染，行氣管切開術(shù)及機(jī)械通氣，且治療期間患者漸出現(xiàn)高血壓、血糖高及血脂升高，行控制血壓，降糖降脂治療。今以“心搏驟停后綜合征，2型糖尿病，高血壓病， 氣管切開術(shù)后”收住我院ICU。

入科當(dāng)日查，血常規(guī)示HGB:82g/L，PLT:256×10⁹/L，其余正常；凝血功能正常，如下圖：

但是，數(shù)日后再次檢查其凝血功能，結(jié)果如下：患者PT、APTT明顯延長。

為何患者在短短幾日之內(nèi)，凝血功能變化如此之大？作為檢驗科工作人員，我們首先排除了標(biāo)本本身問題。進(jìn)一步查看該患者電子病歷，我們得知該患者并沒有用抗凝藥物。

我們進(jìn)一步和臨床溝通，臨床回復(fù)，該患者近期由于新發(fā)感染，給予了抗生素舒普深（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）治療，每8小時一次，考慮可能是抗生素的使用導(dǎo)致維生素K吸收障礙，凝血因子缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致PT,APTT延長。

臨床醫(yī)生告知會為該患者加用維生素K1治療。結(jié)果如預(yù)期的一樣，維生素K治療3天后，凝血功能恢復(fù)正常狀態(tài)，如下圖：

這進(jìn)一步證明我們和臨床醫(yī)生的猜想是正確的：正是由于抗生素的使用導(dǎo)致維生素K吸收障礙，進(jìn)而引起凝血功能紊亂。

維生素K依賴性凝血因子缺乏癥是因為維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性下降，進(jìn)而導(dǎo)致凝血紊亂，但是能夠被維生素K糾正的疾病。

有報道顯示，因膽囊炎繼發(fā)急性胰腺炎的患者，在用抗生素頭孢米諾納治療后，PT,APTT開始出現(xiàn)異常，且凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ活性下降，再給予這些患者停用頭孢米諾納，同時補(bǔ)充維生素K1治療3天后復(fù)查凝血功能，都恢復(fù)正常，身上瘀斑顏色變淺，這表明患者凝血異常正是由于抗生素使用導(dǎo)致的維生素K依賴的凝血因子缺乏^[1]。

那么，為什么抗生素的使用會導(dǎo)致維生素K的缺乏呢？

腸道微生態(tài)是機(jī)體重要的微生態(tài)系統(tǒng)，對調(diào)節(jié)宿主的營養(yǎng)和健康至關(guān)重要。抗生素在使用之后可經(jīng)過腸道排出，而抗生素的殺菌作用在殺滅病原菌的同時可殺滅腸道內(nèi)有益的微生物，令腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致維生素K合成障礙，影響機(jī)體對維生素K的吸收。

部分頭孢菌素類抗生素還可殺滅雙歧桿菌、乳酸桿菌及大腸桿菌等產(chǎn)生維生素K的細(xì)菌，引起維生素K缺乏^[2]。

本案例中，正是由于抗生素舒普深的使用，導(dǎo)致了腸道菌群紊亂，進(jìn)而影響維生素K的合成與吸收，導(dǎo)致維生素K依賴的凝血因子缺乏，進(jìn)而引起凝血功能的紊亂。遺憾的是，我們并沒有為該患者做凝血因子檢測，如果檢測出凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性下降，更能證明我們的推論。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙芮，馬靜婷，魏麗娜等.頭孢米諾納致維生素K依賴性因子缺乏癥.[J]藥物不良反應(yīng)雜志.2019,21（1）:59-60.

[2]嚴(yán)廣榮.抗生素治療小兒感染性疾病對維生素依賴性凝血因子的影響.[J]中國民間療法.2020，28（24）：95-97.

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