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作者 | 侯兵兵 李小樂 齊文峰 人絨毛膜促性腺激素（HCG）在臨床工作中主要見于妊娠的診斷，其中應(yīng)用最廣泛的就是血HCG和尿HCG的檢測。但是，血或尿HCG檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性或假陰性的現(xiàn)象時(shí)有報(bào)道，容易導(dǎo)致誤診或漏診。 本文介紹一例健康受檢者在進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素檢測時(shí)出現(xiàn)血HCG假陽性而尿HCG陰性的案例，現(xiàn)報(bào)道如下。 患者：女，23歲，于2021年2月20日在我院健康管理中心進(jìn)行健康體檢，在檢驗(yàn)科進(jìn)行了血人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測，結(jié)果如圖1：
該患者血HCG為11346.05mIU/mL，嚴(yán)重高于參考范圍（0-5mIU/mL）上限，為強(qiáng)陽性；由于HCG陽性一般提示患者有可能是妊娠，所以值班人員在進(jìn)行結(jié)果審核時(shí)主動(dòng)與體檢科醫(yī)生進(jìn)行了溝通，體檢科醫(yī)生查詢其B超結(jié)果后發(fā)現(xiàn)該患者B超結(jié)果顯示均正常，未見有妊娠表現(xiàn)。 B超結(jié)果正常，難不成儀器出現(xiàn)了問題？ 于是按著我實(shí)驗(yàn)室制定的“實(shí)驗(yàn)室異常結(jié)果處理流程圖”（如圖2）進(jìn)行處理。
圖2 實(shí)驗(yàn)室異常結(jié)果處理流程圖 具體處理結(jié)果如下： （1）標(biāo)本復(fù)核：標(biāo)本狀態(tài)良好，未見有溶血、纖維絲或纖維塊等出現(xiàn)； （2）儀器狀態(tài)：儀器狀態(tài)良好未見儀器異常報(bào)警信息且操作過 程為儀器自動(dòng)掃碼加樣，對(duì)LIS系統(tǒng)和儀器原始結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，結(jié)果一致。 （3）質(zhì)控狀態(tài)：質(zhì)控狀態(tài)良好，未觸及我實(shí)驗(yàn)室“1-3S，2-2S”質(zhì)控規(guī)則。 （4）結(jié)果復(fù)測：對(duì)原始標(biāo)本在另一臺(tái)相同型號(hào)化學(xué)發(fā)光分析儀上進(jìn)行HCG復(fù)測，結(jié)果11355.11mIU/mL，結(jié)果基本一致。 （5）臨床溝通：體檢科醫(yī)生表示，患者情況正常且婦科B超結(jié)果均未見異常情況。 （6）詢問患者：患者為剛畢業(yè)且為單身，本人確定不可能懷孕，標(biāo)本采集過程符合要求。 （7）重新采集標(biāo)本復(fù)檢：重新采集患者血液和尿液標(biāo)本進(jìn)行HCG含量檢測，尿液HCG結(jié)果（如圖3）為陰性，血HCG結(jié)果為11435.23mIU/mL，血HCG結(jié)果仍異常升高！
圖3 經(jīng)上述處理后我們可知，患者血HCG結(jié)果異常升高而尿液HCG結(jié)果為陰性，同時(shí)患者婦科B超結(jié)果正常。血HCG升高有可能為假性的升高，但是儀器狀態(tài)良好且質(zhì)控在控，到底是什么原因?qū)е卵狧CG結(jié)果如此之高呢？ 于是我們向廠家技術(shù)支持尋求幫助，技術(shù)支持將該患者標(biāo)本送到其他廠家儀器進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)HCG含量為2.4mIU/mL，竟然正常了！ 技術(shù)支持表示出現(xiàn)此類情況很有可能是患者體內(nèi)存在的異嗜性抗體干擾導(dǎo)致儀器檢測出現(xiàn)假陽性。 在技術(shù)支持幫助下，將患者標(biāo)本送往廠家實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。廠家實(shí)驗(yàn)室在對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行異嗜性抗體阻滯實(shí)驗(yàn)后再次檢測HCG時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)果為3.2nmol/L（正常了）。 那么本文出現(xiàn)“血HCG強(qiáng)陽性而尿HCG陰性”現(xiàn)象的真相就是:體內(nèi)存在的異嗜性抗體導(dǎo)致體內(nèi)血HCG結(jié)果異常升高。 HCG即人絨毛膜促性腺激素，為一種糖蛋白，主要由胎盤分泌，妊娠后8-10天血中就可以被檢測到，臨床上主要應(yīng)用于妊娠早期診斷、終止妊娠后治療觀察、腫瘤診斷、“唐氏綜合征”的早期發(fā)現(xiàn)等。 在HCG檢測過程中，導(dǎo)致血清HCG假陽性的原因一般見于以下幾個(gè)方面[1]：1、垂體源HCG；2、無活性的HCG分子；3、HCG注射史；4、非HCG分子影響（交叉反應(yīng)、異嗜性抗體等）；5、異位HCG分泌（腫瘤）等等。 本文導(dǎo)致血清HCG假陽性的原因就是患者體內(nèi)存在的異嗜性抗體對(duì)檢測結(jié)果產(chǎn)生了干擾。 異嗜性抗體為一種非特異的抗動(dòng)物源免疫球蛋白的抗體，如針對(duì)羊、兔、鼠等抗人免疫球蛋白的抗體。這種抗體可以結(jié)合檢測過程中的捕獲抗體和標(biāo)記抗體，從而導(dǎo)致血清HCG檢測結(jié)果呈現(xiàn)假陽性。 另外，由于異嗜性抗體分子量較大，不易通過腎小球進(jìn)行濾過從而不會(huì)出現(xiàn)于尿液中。因此，由異嗜性抗體導(dǎo)致血HCG假陽性者尿HCG為陰性。值得注意的是，尿HCG檢測的敏感性較血清低，對(duì)一些真血清HCG輕度升高的患者，其尿HCG有可能也為陰性。 參考文獻(xiàn) [1]朱亞飛,劉絲蓀,易為民,等.血清HCG假陽性的問題[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(1):76-78． 本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 作者 | 侯兵兵 李小樂 齊文峰 |
