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肝內膽管擴張是膽管的形態(tài)學表現(xiàn)之一，多在患者做CT、B超檢查時發(fā)現(xiàn)。從易到難，病因有時就在那最便宜、最簡便的檢查醫(yī)囑中。 2021年5月21日上午，糞便分析儀報警66號標本找到肝吸蟲卵。蟲卵數量是使用糞便儀器以來檢出最多的一次，儀器拍照100張圖片，可見76張圖片報警找到肝吸蟲卵，部分低倍鏡圖片可見4枚蟲卵，見圖（1）。
圖（1） 患者臨床癥狀與肝吸蟲感染有什么關聯(lián)么？ 查閱患者病歷： 患者男，51歲，以主訴“胸腹痛2小時04分”入院。自訴于2021年5月19日無明顯誘因下開始出現(xiàn)胸腹部疼痛，為胸骨下段至劍突處脹痛，疼痛較為劇烈，伴有氣促、頭暈、大汗淋漓，持續(xù)約30-40分鐘后逐漸緩解。以“胸痛待查”收入心內科。肌鈣蛋白結果正常，生化檢查見圖（2），
圖（2） 初步診斷：急性冠脈綜合征？主動脈夾層？肝功能損害，高脂血癥。入院完善各項檢查，增強CT提示肝內膽管擴張，邀請肝膽外科醫(yī)師會診，會診意見見圖（3）。
圖（3） 患者糞便常規(guī)找到肝吸蟲卵，結合患者實驗室檢查，隨后與臨床溝通，糞便常規(guī)可見較多肝吸蟲卵，肝內膽管擴張可考慮由肝吸蟲導致的。 肝內膽管擴張可分為先天性肝內外膽管擴張和繼發(fā)性肝內外膽管擴張兩大類型。繼發(fā)性肝內外膽管擴張,也稱后天性或獲得性肝內外膽管擴張,他是繼發(fā)于某些疾病或某些后天因素而引起的一類肝內外膽管擴張。 文獻報道引起膽管擴張最常見的因素為膽管結石。而寄生蟲因素，包括膽道蛔蟲、膽道姜片蟲、膽道血吸蟲、華支睪吸蟲、肝包囊蟲等占比4%[1]。然而，在肝吸蟲高感染的區(qū)域，肝吸蟲引起的膽管擴張不容忽視，也極易導致誤診。 華支睪吸蟲吸吮膽管周圍血管叢時可造成膽管上皮損傷、脫落、增生，膽管周圍纖維組織增生，膽管壁增厚，管腔可因反復炎癥刺激而狹窄。嚴重感染時，膽汁排泄受阻，可使膽管呈圓柱狀或囊狀擴張。擴張的膽管壓迫周圍肝組織，在蟲體與蟲卵的作用下，肝臟可發(fā)生脂肪變性，甚至壞死[2]。 患者無典型的肝吸蟲感染癥狀，屬于慢性華支睪吸蟲病。糞便常規(guī)的蟲卵量可初步評估肝吸蟲感染的數量，患者感染的肝吸蟲較多，是導致膽管擴張的主要原因。不僅如此，患者ALT：83U/L，AST：139U/L，GGT：235U/L，ALP：114U/L，TAB:175.4μmol/L，提示肝功能異常。GGT、ALP升高提示病變主要涉及膽管，主要考慮肝吸蟲引起的。 目前華支睪吸蟲已成為我國最嚴重的食源性寄生蟲之一，在我國，華支睪吸蟲病主要流行廣東、廣西、遼寧和黑龍江等省份[3]。人因生食或半生食含囊蚴的魚、蝦而感染。 成蟲寄生于人或哺乳動物的肝膽管內，可引起華支睪吸蟲病，俗稱肝吸蟲病。人體感染肝吸蟲后，臨床表現(xiàn)分兩種，急性華支睪吸蟲病與慢性華支睪吸蟲病。 臨床上見到的病例絕大部分為慢性期的華支睪吸蟲病，患者癥狀往往經過幾年的發(fā)展，輕度感染無明顯癥狀，多在入院的糞便常規(guī)鏡檢時查到蟲卵而被發(fā)現(xiàn)。一般病例以消化系統(tǒng)癥狀為主，臨床表現(xiàn)有疲乏、頭暈、上腹不適、腹脹、腹痛、肝區(qū)不適、隱痛、消化不良等癥狀多見。 慢性華支睪吸蟲病診斷標準[4]： ①流行病學史：有生食或半生食淡水魚、蝦史，并有在流行區(qū)生活、工作、旅游史。 ②無癥狀或以納差、腹脹、腹瀉、乏力和神經衰弱等癥狀為主，可有肝大、黃疸等體征。常并發(fā)膽囊炎、膽結石。晚期患者有肝硬化、腹水，兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育障礙等。 疑似病例：符合①和②。 臨床診斷病例：符合疑是病例同時滿足酶聯(lián)免疫吸附試驗陽性或B型超聲陽性。 確診病例：符合疑是病例同時滿足以下任意一點：糞檢發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲蟲卵；膠囊拉線法檢查發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲蟲卵；手術發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲成蟲或蟲卵。 依靠糞便手工鏡檢查找肝吸蟲卵，檢驗質量受到眾多環(huán)節(jié)的干擾，一直以來，由于糞檢的特殊性，蟲卵檢出率一直不高。導致臨床醫(yī)生沒有重視由肝吸蟲感染導致的一系列臨床癥狀，極易誤診及延誤患者的治療。 全自動糞便分析儀對提高肝吸蟲卵的檢出率有很大的幫助，只有提高檢出率，臨床醫(yī)生才會慢慢重視，唯有如此，肝吸蟲感染的患者才能得到及時準確的治療。 [參考文獻] [1]呂云福.肝內外膽管擴張癥的診斷思路[J].世界華人消化雜志,2013,21(24):2369-2372. [2]喬鐵主編. 華支睪吸蟲感染與膽囊結石[M]. 北京：軍事醫(yī)學科學出版社, 2013：14. [3]陳庭金，黃艷，余新炳，等．肝吸蟲�。簢谰魬�(zhàn)與防治對策的思考［Ｊ］中華疾病控制雜志，2016，20（1）：1． [4]衛(wèi)通〔2009〕8號.華支睪吸蟲病診斷標準[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,2009,11. 本文轉載自檢驗醫(yī)學 |
