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本文轉(zhuǎn)載自定向點(diǎn)金 金寶 肌紅蛋白是最早進(jìn)入血液的生物標(biāo)志物。 定義 肌紅蛋白主要存于橫紋�。ㄐ募�、骨骼�。┘�(xì)胞中，因其為小分子物質(zhì)，當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時，Mb是最早進(jìn)入血液的生物標(biāo)志物，其擴(kuò)散入血的速度比CK-MBmass或cTnI/cTnT更快。 但因肌紅蛋白在骨骼肌中也有表達(dá)，故骨骼肌損傷時也可有大量肌紅蛋白釋放，其不具有心肌特異性。 AMI中的動態(tài)變化 由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來，發(fā)病后0.5-1小時即可升高，升高幅度超過150ng/ml或增幅大于25%，4-8小時升高可達(dá)900ng/ml以上， 8-12小時升至峰值，峰值為參考值10-30倍，24-48小時恢復(fù)正常。 l2小時內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，升高幅度大于各心肌酶。由于肌紅蛋白的窗口時間最短，僅為3～4d，故在疾病發(fā)生后該指標(biāo)不能用于回顧性分析。 影響因素 Mb早上9時最高，下午6至12時最低。 Mb含量因性別、年齡、種族而有變化。通常男性高于女性，黑人男性明顯高于白人男性，而女性不存在這種種族差異。除黑人外，其他種族高年齡者M(jìn)b都較高。 嚴(yán)重休克、嚴(yán)重的廣泛性創(chuàng)傷、終末期腎功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病時肌紅蛋白均可能升高，因而應(yīng)注意與急性心肌梗死進(jìn)行鑒別診斷。 臨床應(yīng)用 1、肌紅蛋白在AMI中的臨床應(yīng)用 AMI的早期診斷標(biāo)志物：通過動態(tài)檢測二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發(fā)生。如第二次檢測值明顯高于第一次檢測值，則具有極高的陽性預(yù)報價值。 對AMI的排除診斷：由于Mb半壽期短（15min），胸痛發(fā)作后6～12小時不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標(biāo)；如動態(tài)檢測二次測定值間無差異，則具有100%的陰性預(yù)報價值，排除急性心肌梗死的可能性。 估測心梗范圍：可根據(jù)其動態(tài)變化曲線早期估計，Mb峰值小于參考值上限10倍，高峰期持續(xù)時間短的患者，心梗范圍較小，而Mb峰值大于參考值上限10倍，高峰期持續(xù)時間較長或呈雙峰、多峰的患者，心梗范圍較大； 2、其它心血管疾病 冠心病 ：升高幅度為正常上限的2-4倍； 心肌炎：升高幅度為參考值上限的4-10倍； 嚴(yán)重的充血性心力衰竭。 3、骨骼肌疾病 Duchenne型肌營養(yǎng)不良癥、先天性肌營養(yǎng)不良癥、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良癥，以及多發(fā)性肌炎和皮肌炎患者。升高程度可為參考值上限3-30倍； 升高隨病情和病程不同而有顯著差別。 4、橫紋肌溶解癥 肌細(xì)胞壞死并釋放肌細(xì)胞內(nèi)容物進(jìn)入血循環(huán),引起血中肌酸激酶和肌紅蛋白增加。 5、其他 腎臟疾病、甲狀腺疾病、腦梗塞、慢性支氣管炎 來源：臨床檢驗與醫(yī)學(xué) |