本文轉(zhuǎn)載自 檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)，作者：劉詠梅
孕期是女性特別的生理時期，由于血容量增加，血液呈稀釋狀態(tài)，此時女性處于生理性貧血狀態(tài)。WHO把妊娠期血紅蛋白（hemoglobin, Hb）濃度<110 g/L 及產(chǎn)后 Hb<100 g/L 定義為貧血。美國CDC建議，要考慮到妊娠期Hb存在生理性低谷期現(xiàn)象。規(guī)定孕1-12周（孕早期）及孕29-40周（孕晚期）Hb<110 g/L，孕13-28周（孕中期）Hb<105 g/L 時診斷為妊娠期貧血，分別與血細胞比容33.0%、32.0%、33.0%相對應(yīng)[4]。我國WHO推薦的妊娠期 Hb濃度<110 g/L 及產(chǎn)后 Hb<100 g/L 定義為貧血，女性（非孕婦）Hb<120 g/L。結(jié)果標本離心后無脂血無黃疸，同時查看儀器無報警信息。的確，血紅蛋白多采用比色法，而比色法最基本的要求是溶液要透明。因此在存在乳糜、黃疸、脂血等情況時會使?jié)岫仍黾�，�?dǎo)致Hb假性升高。所以當遇到這種血紅蛋白異常升高的患者時，我們首先需要排除標本原因，比如：乳糜血、脂血、高膽紅素對檢測的干擾。
研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期女性發(fā)生血容量改變，血液RBC、Hb、HCT水平明顯降低，但孕婦進入孕中期后RBC、Hb、HCT水平下降最低，在孕晚期后逐漸回升，符合石艷艷等[3]得出的結(jié)論：孕中期血液黏度的下降，RBC、Hb、HCT水平降低最低值。可能是孕婦在妊娠周期進入28周后，血容量稀釋逐漸渡過妊娠期高峰周期，血容量逐漸減少，使血清RBC、Hb、HCT水平逐漸提升。孕中期由于血液稀釋和血容量的增加，周圍循環(huán)阻力降低，有利于胎兒－母體之間的物質(zhì)和氣體交換，從而使胎兒體質(zhì)量在孕中期快速增長。二、回到案例分析中，對比其之前所做的血常規(guī)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)MCHC幾乎沒有變化，同時Hb與RBC比值30:1，排除異常標本影響，Hb與孕中期相比有上升，也滿足孕期變化。但還是不能解釋Hb升高超出參考區(qū)間。1、聯(lián)系臨床了解患者情況，醫(yī)生告知該患者雙胎，且孕后期食欲不佳，近期時有嘔吐。結(jié)合其HCT的結(jié)果49.3%(當HCT高于50.0%，就意味著血液濃縮)，結(jié)合患者情況，考慮血液存在濃縮。且現(xiàn)回顧分析發(fā)現(xiàn)隨著妊娠的進展，血液濃縮進一步加劇，臨床持續(xù)補液改善，患者在妊娠剖宮產(chǎn)后血紅蛋白逐漸恢復(fù)正常。
分析總結(jié)這個案例一是再次讓我們理清思路，當發(fā)生Hb異常升高時需結(jié)合儀器有無報警信息，同時排除標本原因，再結(jié)合臨床分析。臨床溝通非常重要，這是今天這個案例的解題關(guān)鍵。二是讓我們關(guān)注妊娠期女性血液濃縮問題，血液稀釋是常態(tài)，但血液濃縮也不容忽視特別是雙胎妊娠，孕后期更易發(fā)生。
