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臨床常用炎癥標(biāo)記物以診斷和監(jiān)測(cè)炎癥狀況，包括傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)外周血白細(xì)胞（WBC）總數(shù)及分類(lèi)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分、內(nèi)毒素水平等，近年來(lái)臨床廣泛使用的炎癥指標(biāo)降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白（SAA）等。炎癥指標(biāo)的種類(lèi)越來(lái)越多，臨床應(yīng)用的越來(lái)越廣泛。
臨床醫(yī)生經(jīng)常同時(shí)檢測(cè)多個(gè)炎癥標(biāo)志物，那么對(duì)于疾病的診斷和監(jiān)測(cè)，究竟聯(lián)合檢測(cè)比單一檢測(cè)更勝一籌，還是過(guò)度檢測(cè)？
表1 不同炎癥指標(biāo)的差異
傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)缺乏敏感性和特異性，例如不同微生物感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高、降低甚至缺乏；正常值范圍過(guò)寬等。
CRP作為一種急性時(shí)相蛋白,在任何組織損傷和感染的急性期均可升高,除細(xì)菌感染外,病毒感染、慢性炎癥反應(yīng)、梗死、急性創(chuàng)傷或手術(shù)、燒傷、免疫復(fù)合物沉淀等可使 CRP升高。CRP峰值高低與組織損傷的破壞程度有關(guān),僅在感染的急性期與感染有較好的相關(guān)性。
IL-6是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成員，在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位。炎癥反應(yīng)發(fā)生后，IL-6率先生成，產(chǎn)生后誘導(dǎo)產(chǎn)生CRP和PCT生成。如在發(fā)生感染、內(nèi)外傷、外科手術(shù)、應(yīng)激反應(yīng)、腦死亡、腫瘤產(chǎn)生以及其他情況的急性炎癥反應(yīng)過(guò)程中會(huì)快速產(chǎn)生。
PCT是診斷細(xì)菌感染特異性指標(biāo)，其準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)志物，并且能反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度；同時(shí)PCT 評(píng)估監(jiān)測(cè)抗生素應(yīng)用， 能夠減少抗生素用量，且不影響預(yù)后。
SAA是各急性時(shí)相蛋白中反應(yīng)較為敏銳的一個(gè)。在炎癥防御、免疫應(yīng)答和脂質(zhì)代謝等方面發(fā)揮作用，可以用于許多疾病的診斷、治療和預(yù)后隨訪。
IL-6、CRP的組合檢測(cè)可對(duì)早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的數(shù)據(jù)。特別在小兒感染性疾病、新生兒敗血癥的早期診斷，在嬰幼兒感染性疾病的早期的細(xì)菌和病毒感染鑒別方面有著比單項(xiàng)做更大的意義。
SAA 聯(lián)合CRP 檢測(cè)在感染性疾病早期診斷中可對(duì)病毒和細(xì)菌感染進(jìn)行早期識(shí)別。
PCT聯(lián)合IL-6檢測(cè)可用于細(xì)菌性感染的輔助診斷，避免單一指標(biāo)對(duì)感染類(lèi)別判斷的誤差，從而幫助臨床醫(yī)師快速確定患者的治療方案、提高治療成功率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
另外，當(dāng)兩種標(biāo)志物聯(lián)合診斷疾病時(shí)，如果二者皆升高為陽(yáng)性，則特異性提高，而敏感性降低；如果二者之一升高為陽(yáng)性，則敏感性提高，特異性降低。
小結(jié)：《感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專(zhuān)家共識(shí)》指出，沒(méi)有任何一個(gè)生物標(biāo)志物是絕對(duì)敏感又特異的，不能單憑某個(gè)生物標(biāo)志物的改變來(lái)診斷疾病，只有結(jié)合、參照患者的臨床表現(xiàn)與其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，才能做出正確的判斷。多個(gè)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，可提高對(duì)感染性疾病的早期診斷率和預(yù)后判斷價(jià)值。
來(lái)源：熱景生物
