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2015年全球有近7,000萬(wàn)HCV感染者，我國(guó)有近1,000萬(wàn)，其中約70%HCV感染并沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)[1,2]。WHO 2030年消除病毒性肝炎目標(biāo)中[3]，新發(fā)HCV感染率需要降低90%，丙型肝炎相關(guān)病死率降低65%。為達(dá)到這一目標(biāo)，需要90%的HCV感染者被診斷以及80%確診患者得以治療[3]。隨著直接anti病毒藥物（DAAs）的應(yīng)用以及在中國(guó)的普及，95%以上的持久病毒學(xué)應(yīng)答率（SVR）使得丙型肝炎的治愈成為可能，因此，如何有效地篩查出HCV感染者至關(guān)重要。
為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)等協(xié)會(huì)聯(lián)合制定了《丙型病毒性肝炎院內(nèi)篩查管理流程》，旨在加強(qiáng)院內(nèi)HCV篩查，促進(jìn)慢丙肝患者的診斷和抗病毒治療。 1. 加強(qiáng)HCV篩查助力我國(guó)“2030消除丙肝”的目標(biāo) 一般人群中HCV抗體陽(yáng)性率為0.43%左右，因而大規(guī)模的篩查并不現(xiàn)實(shí)；而住院患者的HCV陽(yáng)性率較高[4-7]。針對(duì)國(guó)內(nèi)不同地區(qū)8家醫(yī)院2016年1-2月住院患者anti-HCV檢測(cè)情況，陽(yáng)性率平均為0.88%，且90.14%的anti-HCV陽(yáng)性患者年齡超過(guò)40歲[4]。同時(shí)，針對(duì)anti-HCV陽(yáng)性人群的確診和咨詢(xún)轉(zhuǎn)診卻并不規(guī)范[8]。因此，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的HCV院內(nèi)篩查管理流程，提高非感染肝病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)于丙型肝炎的認(rèn)知，有意識(shí)地主動(dòng)篩查及時(shí)轉(zhuǎn)診就顯得尤為必要。 2. 建議篩查的目標(biāo)人群 以下人群建議進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)：自愈或經(jīng)治療HCV清除，但有再感染風(fēng)險(xiǎn)的人群；疑似急性HCV感染的窗口期或免疫抑制狀態(tài)的人群。 3. HCV感染的檢測(cè)[2] 血清學(xué)檢測(cè) anti-HCV可用于HCV感染的篩查。血液透析或免疫抑制患者可能出現(xiàn)anti-HCV假陰性[2]。急性丙型肝炎患者可因?yàn)樘幱诖翱谄诔霈F(xiàn)anti-HCV陰性。一些自身免疫性疾病患者可出現(xiàn)anti-HCV假陽(yáng)性。 核酸檢測(cè) HCV RNA定量檢測(cè)：推薦采用基于PCR擴(kuò)增、高靈敏度（LOD≤15 IU/ml）且線性范圍廣的方法。適用于HCV現(xiàn)癥感染的確認(rèn)、治療前和治療期間病毒載量分析，以及治療結(jié)束后的療效評(píng)估[2]。 HCV基因分型：采用基因型特異性藥物治療HCV感染者，需要先進(jìn)行HCV基因分型。 4. 丙型肝炎診斷、會(huì)診和轉(zhuǎn)診流程 首次就診者 首次就診科室申請(qǐng)、檢驗(yàn)相關(guān)科室進(jìn)行anti-HCV檢測(cè)，如果anti-HCV陰性，可以基本除外HCV感染。 anti-HCV陽(yáng)性者 anti-HCV陽(yáng)性，檢驗(yàn)科或信息科通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)提醒首次就診科室，建議感染肝病相關(guān)科室會(huì)診或自行申請(qǐng)HCV RNA檢測(cè)，如果HCV RNA陰性，建議3~6月后復(fù)查，如果復(fù)查HCV RNA仍為陰性，除外HCV現(xiàn)癥感染。 HCV RNA陽(yáng)性者 如果HCV RNA為陽(yáng)性，門(mén)診患者及時(shí)到感染肝病相關(guān)科室就診，住院患者及時(shí)請(qǐng)感染科/肝病科會(huì)診及轉(zhuǎn)診。
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