本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)視界網(wǎng)，文章來源于醫(yī)家小二 ，作者陳燕、龍琴
龍琴 宜賓市婦幼保健院 副主任技師
隨著現(xiàn)代生活水平的提高，各種生活物資不再缺乏，人們生活越來越好！與此同時，各種脂血標(biāo)本日益增加，會干擾檢驗(yàn)結(jié)果。
受中國傳統(tǒng)觀念的影響，不少孕產(chǎn)婦在懷孕或生產(chǎn)期間都會進(jìn)行“大補(bǔ)”，由于長期不恰當(dāng)?shù)娘嬍场按笱a(bǔ)”造成臨床上高脂血的孕產(chǎn)婦并不少見。而對孕產(chǎn)婦開展血常規(guī)檢查是婦幼保健工作中十分常見的檢查項(xiàng)目。由于血常規(guī)檢測樣本采用EDTA抗凝全血標(biāo)本，一般抽取靜脈全血約2ml，顛倒混勻數(shù)次，短暫靜置后（甚至不靜置）即上機(jī)檢測，因此常規(guī)樣本脂血與否一般不容易被發(fā)現(xiàn)。那么脂血標(biāo)本會影響血常規(guī)的檢測結(jié)果嗎？要搞清楚這個問題，首先我們要去了解血常規(guī)各項(xiàng)參數(shù)的檢測原理。目前血液分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)大多采用電阻抗法或流式細(xì)胞術(shù)與光散射血細(xì)胞檢測原理，因此一般脂血對白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計數(shù)影響很小。Hb測定方法為比色法，即血液中加入溶血劑后使紅細(xì)胞溶解，釋放出Hb，后者與溶血劑結(jié)合形成血紅蛋白復(fù)合物，進(jìn)入Hb測試系統(tǒng)，在特定波長（一般530~550nm）下比色，吸光度的變化與血液中Hb的含量成正。脂血對光線有一定的散射作用，從而對吸光度產(chǎn)生正向干擾，造成吸光度假性增高，使Hb測定值增高。同時脂血還會影響與Hb相關(guān)的系列計算值，即平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、中平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）。研究顯示：嚴(yán)重貧血時，Hb受干擾的程度與Hb自身濃度成反比[1]。脂血造成Hb假性增高，可掩蓋患者的真實(shí)病情，對輕度貧血患者可能因?yàn)檠t蛋白的假性增高，而影響臨床診斷和治療。原理搞清楚了，接下來就是如何降低/排除干擾的問題。首先采集標(biāo)本后，不宜立即檢測，放置10分鐘左右，可析出小部分血漿，觀察血漿的顏色可以幫助判斷是否為脂血樣本，如果發(fā)現(xiàn)標(biāo)本脂血，應(yīng)在報告中注明“標(biāo)本脂血”，接著對這個脂血標(biāo)本進(jìn)行處理。
(1) 血漿置換法 可將血標(biāo)本進(jìn)行低速離心（800r/min,離心半徑3cm，離心10min[2]）避免紅細(xì)胞發(fā)生變形，吸出渾濁血漿，加入生理鹽水或者是儀器配套血細(xì)胞稀釋液與血漿等量置換，替代渾濁血漿再進(jìn)行上機(jī)檢測，可以很大程度上消除高脂血對測定的干擾[3]。為了避免校正后對PLT和WBC計數(shù)的影響，建議使用首次直接測定PLT和WBC值，加上校正后測定的Hb值和RBC其他參考值，從而組成一個完整的檢驗(yàn)報告。
(2) 公式法 將患者的血常規(guī)標(biāo)本離心，用血漿層進(jìn)行Hb測定，應(yīng)用脂濁標(biāo)本HGB校正公式：HGB校正值=HGB校正前-HGB脂血血漿*（1-Hct校正前），得到更接近患者真實(shí)情況的Hb值，并通過計算公式得到校正后的MCH和MCHC值。
同時，我們應(yīng)當(dāng)重視儀器報警提示，當(dāng)標(biāo)本重度脂血時，很多全自動血液分析儀報警欄會有相應(yīng)的提示，這個時候我們就應(yīng)高度懷疑為脂血標(biāo)本，進(jìn)行對應(yīng)處理，避免差錯。通過提示與合理處理標(biāo)本，我們就能出具一份有溫度并接近患者真實(shí)情況的報告。避免發(fā)出與臨床不符的血常規(guī)報告單，給臨床醫(yī)生造成干擾。
行醫(yī)學(xué)，做檢驗(yàn)。檢驗(yàn)質(zhì)量是我們檢驗(yàn)人的立身之本！在工作過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并積極尋求解決方案，使得檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確，更能反映患者的真實(shí)情況，輔助臨床醫(yī)生對患者的病情做出正確的判斷和處理。這是我們學(xué)科長足發(fā)展的必由之路。
1.曾素根,曾婷婷,江虹等.不同脂血濃度對血液分析儀的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(2):131-133.
2.馬驥,楊游萍,陳煒燁,等.高脂血對兩種方法測定血紅蛋白的影響極其校正[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,33(9):321-322.
3.張花錦.高脂血對兩種方法測定血紅蛋白的干擾及對策[J].醫(yī)藥與保健,2015,(2):41-42.
