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本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2021年7月28日，是第11個(gè)世界肝炎日，今年我國(guó)的宣傳主題為“積極預(yù)防 主動(dòng)檢測(cè) 規(guī)范治療全面遏制肝炎危害”。我國(guó)是肝炎肝癌大國(guó)，2020年12月，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究署發(fā)布的全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)（ Globocan 2020）顯示，中國(guó)2020年原發(fā)性肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第５位，新增41萬(wàn)，死亡39.1萬(wàn)，死亡率居第二位。近５年全球原發(fā)性肝癌平均年發(fā)病例數(shù)為99.5萬(wàn)例，亞洲73.2萬(wàn)例，占全球73.6％，中國(guó)42.3萬(wàn)例，占全球42.5％。
從肝炎到肝癌大約需要10-20年，肝癌通過(guò)篩查和定期監(jiān)測(cè)，可有效的降低肝癌的死亡率。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《原發(fā)性肝癌二級(jí)預(yù)防共識(shí)（2021年版）》指出，多種病因或危險(xiǎn)因素疊加（如慢性HBV或HCV感染合并ALD、NAFLD，合并T2DM或代謝綜合癥等）可顯著增加HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此類(lèi)人群應(yīng)密切監(jiān)測(cè)HCC的發(fā)生。 一、明明無(wú)一點(diǎn)感覺(jué)， 怎么會(huì)是肝癌/肝硬化 真實(shí)案例一：無(wú)任何不適，首次正常體檢時(shí)，確診為肝癌 某醫(yī)院健康管理中心某正常體檢人員，男性，70歲，調(diào)查問(wèn)卷顯示有慢性乙型肝炎、糖尿病、經(jīng)常飲酒，之前并無(wú)肝部不適。 肝癌血清學(xué)指標(biāo)： 甲胎蛋白（AFP）：231.6 ng/ml ↑； 甲胎蛋白異質(zhì)體比率（AFP-L3%）：38.1% ↑； 異常凝血酶原（DCP ）1593 ng/ml ↑。 進(jìn)一步通過(guò)上腹部影像學(xué)檢測(cè)：結(jié)果顯示為肝癌。 真實(shí)案例二：長(zhǎng)期乙肝病毒攜帶者，肝功能正常，未重視，右上腹隱痛，診斷為肝癌 某醫(yī)院門(mén)診，男性，48歲，大三陽(yáng)患者門(mén)診定期隨檢，門(mén)診收入我院。主訴：10余天前腹脹、腹痛加重。10余天前腹脹、腹痛加重，ALT、AST、GGT均升高。 血清學(xué)指標(biāo)： AFP：4.21 ng/ml ； AFP-L3%：31.35% ↑； DCP：>20000 ng/ml ↑； CT檢測(cè)：肝癌 女性，68 歲，于某體檢機(jī)構(gòu)正常體檢。 血清學(xué)指標(biāo)： AFP：3.77 ng/ml； AFP-L3%<0.6； DCP：26.8 ng/ml； GP73：186.5 ng/ml ↑。 PET/CT全身腫瘤斷層顯像檢查結(jié)果：肝硬化。 二、痛心！我國(guó)超八成患者就診時(shí)已是中晚期 我國(guó)的肝癌防治面臨諸多難題。首先，肝癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，診斷困難；第二，我國(guó)肝癌患者多合并基礎(chǔ)肝病，治療棘手；第三，肝癌通常進(jìn)展迅速，晚期患者治療手段有限，預(yù)后較差。由于肝癌在我國(guó)早篩率不高，約85%的中國(guó)患者就診時(shí)已經(jīng)處于中、晚期，喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)。 肝癌治療目前正面臨著極大的未被滿(mǎn)足的需求，廣大患者盼望得到更加安全有效的創(chuàng)新治療手段，以顯著改善生存周期和生活質(zhì)量。做好肝癌高危人群管理，及時(shí)檢測(cè)，規(guī)范治療，對(duì)減少肝癌發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者總生存期十分重要。 三、肝癌的主要病因 01 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是導(dǎo)致肝癌的主要原因。2015年至2030年間將有2000萬(wàn)人死于乙型肝炎病毒（HBV）引起的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和HCC，其中僅HCC就導(dǎo)致了500萬(wàn)人死亡。 02 酒精性肝病，全世界5.5%的癌癥發(fā)生和5.8%的癌癥死亡是酒精引起的。2017年，來(lái)自美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)最新數(shù)據(jù)顯示：22%的肝癌與飲酒相關(guān)。 03 非酒精性脂肪性肝�。∟AFLD）是目前大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的肝病，也是HCC的主要危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)研究表明，NAFLD與HCC風(fēng)險(xiǎn)增加2.6倍有關(guān)。而糖尿病和/或肥胖是NAFLD的主要臨床危險(xiǎn)因素。 04 無(wú)肝硬化的NAFLD相關(guān)性HCC也經(jīng)常發(fā)生。在沒(méi)有肝硬化的情況下，與HCV患者相比，NAFLD患者發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)要高出5倍以上。糖尿病與HCC罹患風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍有關(guān)。 05 黃曲霉毒素是一種真菌毒素，具有很強(qiáng)的致癌作用，可污染多種谷物和油籽。許多黃曲霉毒素高污染地區(qū)，都是肝癌的高發(fā)地區(qū)。 四、定期做好高危人群篩查 篩查是預(yù)防肝癌最好的方式。《肝細(xì)胞癌生物標(biāo)志物檢測(cè)及應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》指出：對(duì)于HCC 高�；颊撸绕銩FP 陰性患者，建議AFP、AFP-L3%和DCP 聯(lián)合檢測(cè)，同時(shí)結(jié)合肝臟超聲檢查結(jié)果，以進(jìn)一步提高HCC早期篩查檢出率。 為了規(guī)范原發(fā)性肝癌危險(xiǎn)人群的有效預(yù)防、早期篩查及診斷，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定《原發(fā)性肝癌二級(jí)預(yù)防共識(shí)（2021年版）》推薦： (2)血清AFP陰性或輕度升高者，在動(dòng)態(tài)觀察的基礎(chǔ)上聯(lián)合檢測(cè)DCP和AFP-L3等可以提高HCC早期診斷率（B2）。
《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ CSCO ） 原發(fā)性肝癌診療指南2020》肝癌高危人群包括： (1) 乙型肝炎病毒和 / 或丙型肝炎病毒感染。 (2) 長(zhǎng)期酗酒（酒精性肝�。� (3) 非酒精脂肪性肝炎。 (4) 食用黃曲霉毒素污染的食物。 (5) 血吸蟲(chóng)病等多種原因引起的肝硬化。 (6) 有肝癌家族史的人群。 (7) 近年的研究提示糖尿病、肥胖、吸煙和藥物性肝損等也是 HCC 的危險(xiǎn)因素，值得關(guān)注。 五、及早發(fā)現(xiàn)肝臟基礎(chǔ)疾病， 及早治療，減少肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 《慢性乙型肝炎防治指南》（2019版）指出： 血清高爾基體蛋白 73（Golgiglycoprotein， GP73）聯(lián)合 AST 及 GGT 可反映中、重度肝臟炎癥。如果存在脂肪肝、肝炎、肝硬化等肝基礎(chǔ)疾病也要盡早進(jìn)行治療，積極復(fù)查。 |