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審核：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 楊洪樂 一、前 言 對于檢驗工作者來說，血常規(guī)日常復(fù)檢工作中，每天因血小板問題觸發(fā)復(fù)檢規(guī)則，進(jìn)行血涂片染色人工復(fù)檢的標(biāo)本大約占30%左右，給臨床檢驗工作者帶來困惑。既要染色又要使用顯微鏡觀察血涂片報告復(fù)檢結(jié)果，即使使用快速染色方法也需要10-20分才能報告結(jié)果，那么有沒有一種快速、簡便、準(zhǔn)確的方法呢？ 不染色血涂片復(fù)檢方法，也可稱為白片法、未染色干片法，將制作好的血涂片在空氣中迅速干燥，在顯微鏡下用低倍鏡、高倍鏡、油鏡觀察形態(tài)。本法適用于復(fù)檢標(biāo)本凝集、血小板聚集、冷凝集、PTCP（EDTA依賴性假性血小板減少）、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象等內(nèi)容，幾分鐘即可報告結(jié)果。筆者也和染色方法做了相關(guān)比對和驗證，結(jié)果顯示一致。 二、血小板復(fù)檢案例分析 我院門診臨檢組使用貝克曼UniCel® DxH 800 Coulter®血液分析儀進(jìn)行日常血常規(guī)檢測。如何在標(biāo)本量巨大的情況下，快速準(zhǔn)確、高效識別血小板聚集，排除、糾正假陰性和假陽性，給臨床提供可靠準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，制定精準(zhǔn)治療方案，顯得尤為重要，同時也是身為檢驗醫(yī)師的我不懈努力的目標(biāo)。 案例1
檢驗人員執(zhí)行標(biāo)本拒收程序?qū)?biāo)本退回，通知患者重新采集標(biāo)本。 案例2
同上，儀器提示Platelet Clumps，隨即制片，染色，顯微鏡人工復(fù)檢（約35min，中間沒有任何耽擱）顯示血小板聚集，在片中及片尾可見成堆血小板聚集。另外在WBC直方圖上也出現(xiàn)了異常，在橫坐標(biāo)起點位置出現(xiàn)一個小的波峰，疑為成團(tuán)血小板影響所致。此例案例懷疑為EDTA-PTCP，于是檢驗人員通知臨床，建議更換抗凝劑重新采血。 重點來了，自發(fā)現(xiàn)儀器報警“Platelet Clumps”，從推片至染色完成，到復(fù)檢報告，大概用時40min。曾經(jīng)有文獻(xiàn)提到，使用不染色的干片暗視野高倍鏡鏡檢或滴加0.9%等滲生理鹽水加蓋玻片高倍鏡濕片鏡檢的方法，可快速檢測出體外血小板聚集。由于濕片還需蓋玻片或改良牛鮑計數(shù)盤的消耗，沒有優(yōu)先考慮。 在楊老師的指導(dǎo)下，經(jīng)過數(shù)次數(shù)個此類標(biāo)本的染色和不染色的對比，最終得出干片不染色法可行性極強(qiáng)的結(jié)論，從發(fā)現(xiàn)異常報警到報告結(jié)果約需要10 min，甚至2-5分鐘即可報告，大大節(jié)約了復(fù)檢時間。但是對PLT，WBC以及RBC的形態(tài)學(xué)檢測，瑞-姬氏染色仍是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。
三、總結(jié) 血常規(guī)是檢驗工作中最基礎(chǔ)、最普及的檢測項目，但小小的血常規(guī)卻是疾病診斷的重要依據(jù)。把控好臨床檢驗前、檢驗中、檢驗后的層層質(zhì)量關(guān)至關(guān)重要！在儀器給我們檢驗帶來高效率、高速度，高精準(zhǔn)性的同時，我們?nèi)圆荒芎鲆晱?fù)檢規(guī)則，應(yīng)具體問題，具體分析。對于本職業(yè)知識的不斷學(xué)習(xí)與積累，博采眾長，取他人之長，補自己之短，在實踐中發(fā)現(xiàn)樂趣，追求精益求精，總結(jié)經(jīng)驗，給予臨床和患者做出貢獻(xiàn)，實現(xiàn)自己的人生價值，這是檢驗人之根本所在。 最后一句是經(jīng)驗豐富的李彥會老師對我的告誡語：要時刻鞭策自己，因為學(xué)習(xí)如逆水行舟，不進(jìn)則退。 三、總結(jié) 經(jīng)過不斷的實驗和總結(jié)，認(rèn)為有三點需要大家注意： 第二點，利用白片法進(jìn)行血小板復(fù)檢時，一定要注意降低聚光器、調(diào)小光圈、調(diào)暗燈的亮度，也就是我們所說的暗視野，再用低倍鏡、高倍鏡和油鏡下依次進(jìn)行觀察。否則我們看不到精彩的鏡下影像。 第三點，本方法只應(yīng)用于血液凝集、PTCP、冷凝集等異常的發(fā)現(xiàn)，對于血小板形態(tài)上的異常依然依靠瑞姬染色（或瑞氏染色）識別。 本文來源：檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) |
