本文轉(zhuǎn)載自 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)，作者：黃文祥
作者：黃文祥
單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
脂肪肝來(lái)勢(shì)洶洶。無(wú)論是在體檢診斷為脂肪肝時(shí)，還是在臨床治療脂肪肝時(shí)，大家都不免會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，脂肪肝是怎么產(chǎn)生的？需要治療嗎？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致肝癌呢？下面我們就一一解答下這些關(guān)注度最高的問(wèn)題。
按照病因劃分，脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病是指：除飲酒外，其他明確的肝損害因素所致的脂肪肝，是一種與肥胖、胰島素抵抗、II型糖尿病、高脂血癥以及其他代謝綜合征密切相關(guān)的肝臟疾病。
脂肪肝發(fā)展初期，肝功能指標(biāo)常常表現(xiàn)為正常。隨著病態(tài)的發(fā)展，肝功能指標(biāo)表現(xiàn)為輕到中度的異常。隨著疾病的進(jìn)展，肝臟細(xì)胞在慢性炎癥作用下反復(fù)壞死和再生，導(dǎo)致間質(zhì)纖維增生。到了這個(gè)階段就可能持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致發(fā)生不可逆的肝硬化，并可在此基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌。
除了對(duì)肝臟造成危害以外，脂肪肝會(huì)誘發(fā)或加重糖尿病，還會(huì)增加對(duì)心血管的危害，誘發(fā)和加重高血壓、冠心病，降低人體的免疫功能、解毒功能，影響人的消化吸收功能，誘發(fā)膽囊疾病。
由于肝臟的強(qiáng)大儲(chǔ)備能力，脂肪肝初期起病隱匿，發(fā)展周期較長(zhǎng)，待出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已經(jīng)較為嚴(yán)重了。多數(shù)患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常因肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶升高或肝臟影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。部分人可有乏力的癥狀，尤其是在下午出現(xiàn)倦怠、右上腹悶脹及肝區(qū)脹痛等非特異性癥狀。嚴(yán)重的脂肪性肝炎患者可出現(xiàn)黃疸、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。隨著病情的加重，可有晚期肝病的相關(guān)表現(xiàn)，如持續(xù)的膽紅素增高、肝腹水、蜘蛛痣、肝掌等。部分患者體格檢查或可見(jiàn)肝腫大，但個(gè)體差異明顯。
常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目包括：1.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)；2.肝功能生物化學(xué)指標(biāo)；3.血脂全套；4.空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）；5.血尿酸；6.超敏CRP；人體成分分析：人體成分分析可以檢測(cè)人體的體脂率、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、內(nèi)臟脂肪面積以及骨骼肌等數(shù)據(jù)，可根據(jù)測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估是否患有脂肪肝；超聲檢查：超聲是最早應(yīng)用于脂肪肝評(píng)估的影像學(xué)檢查，也是目前最常用的脂肪肝篩查方法；肝瞬時(shí)彈力成像：瞬時(shí)彈性成像屬于全新的定量檢查方法，無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，可以評(píng)估脂肪肝的肝纖維化水平和肝臟脂肪變的嚴(yán)重程度；血清學(xué)肝纖四項(xiàng)：透明質(zhì)酸（HA）、III型前膠原氨基末端肽（ PⅢNP ）、Ⅳ型膠原測(cè)定(C-Ⅳ)、層粘連蛋白（LN），在肝臟損傷和纖維化生成和發(fā)展過(guò)程中，會(huì)引起相關(guān)的血清學(xué)肝纖維化標(biāo)志物的變化；
肝組織活檢：目前診斷NAFLD的“金標(biāo)準(zhǔn)”依舊為肝活檢組織檢查，這有利于了解NAFLD的分級(jí)以及分期，有助于判斷疾病的進(jìn)展以及預(yù)后。
脂肪肝的臨床管理強(qiáng)調(diào)預(yù)防與治療并重。絕大多數(shù)脂肪肝患者的肝組織學(xué)改變處于單純性脂肪肝階段，若能良好控制病因，減少危險(xiǎn)因素，是可以逆轉(zhuǎn)甚至完全恢復(fù)的。因此，減重和改善胰島素抵抗是脂肪肝臨床管理的首要目標(biāo)。合理飲食：控制熱量攝入，減少食用煎炸、高糖、高脂的食物，多吃粗糧、蔬菜、水果以及高蛋白的食物。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：可以選擇慢跑、游泳、快走等鍛煉方式，通過(guò)長(zhǎng)期持續(xù)的運(yùn)動(dòng)來(lái)改善脂肪代謝狀況；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)也有利于保持正常的體重指數(shù)和維持穩(wěn)定的體重。藥物干預(yù)：通常情況下，輕度脂肪肝可以通過(guò)飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)而逆轉(zhuǎn)，隨著病變程度的加重，則需要通過(guò)藥物干預(yù)，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。
慢性HBV和（或）HCV感染合并脂肪性肝病時(shí)，首先應(yīng)對(duì)HBV和（或）HCV感染者病情進(jìn)行評(píng)估，考慮是否進(jìn)行抗病毒及相關(guān)治療；評(píng)估患者就診時(shí)肝損傷的主要原因，積極處理并存的肥胖、胰島素抵抗和酒精濫用等問(wèn)題；對(duì)于不能明確肝炎活動(dòng)的病因者，可先行戒酒和減肥等治療，3~6個(gè)月后如果肝酶持續(xù)增高，再根據(jù)具體情況，綜合考慮診斷與治療對(duì)策。
患者應(yīng)針對(duì)自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量、腰圍、血壓以及與生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)觀察，并根據(jù)觀察指標(biāo)建立自我記錄的圖表，以供醫(yī)患之間交流。每3~6個(gè)月檢測(cè)一次肝功能、血脂和血糖等生物化學(xué)指標(biāo)，每6~12個(gè)月進(jìn)行包括肝臟、膽囊和脾臟在內(nèi)的上腹部超聲波檢查。
2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到粗細(xì)搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡；3、多運(yùn)動(dòng)，每周4次以上，累計(jì)時(shí)間達(dá)到150~250min，選擇中等量的有氧運(yùn)動(dòng)，避免“久坐少動(dòng)”的不良習(xí)慣；4、定期體檢（常規(guī)血清學(xué)指標(biāo)、人體成分分析、超聲，脂肪肝高危人群可增加瞬時(shí)彈力成像和血清肝纖四項(xiàng)）。
國(guó)家衛(wèi)健委新冠肺炎防控督察組專家；中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治分會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)抗菌藥物合理應(yīng)用工作委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì)委員；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)感染病專委會(huì)委員；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病分會(huì)寄生蟲病學(xué)組委員；重慶市新冠肺炎醫(yī)療救治專家顧問(wèn)組副組長(zhǎng)；渝西新冠肺炎臨床救治專家組組長(zhǎng)；重慶市感染性疾病學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人；重慶市政府應(yīng)急管理專家組專家；重慶醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)；重慶中西醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專委會(huì)主任委員；重慶醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專委會(huì)副主任委員；重慶市性艾協(xié)會(huì)臨床專委會(huì)副主任委員；重慶市醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病管理專委會(huì)副主任委員；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染病科副科主任；《中華肝臟病雜志》、《中國(guó)抗感染化療雜志》、《中華臨床感染病雜志》等雜志編委。
[1]中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝與酒精性肝病學(xué)組,等. 脂肪性肝病診療規(guī)范化的專家建議(2019年修訂版)[J]. 實(shí)用肝臟病雜志, 2019, 022(006):787-792.[2] Simon T G , Roelstraete B , Khalili H , et al. Mortality in biopsy-confirmed nonalcoholic fatty liver disease: results from a nationwide cohort[J]. Gut, 2020.[3] Unexpected Rapid Increase in the Burden of NAFLD in China From 2008 to 2018: A Systematic Review and Meta-Analysis. Hepatology. 2019 Oct;70(4):1119-1133. doi: 10.1002/hep.30702.
