本文轉(zhuǎn)載自王偉濤 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
單位：北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科2021年7月3日，我院承接了一批農(nóng)民工體檢，生化檢測ALT、AST、UREA、CREA、UA、CHOL、TG、GLU、TSGF（腫瘤特異性生長因子）九項(xiàng)。由于是去施工現(xiàn)場采集標(biāo)本，等標(biāo)本送到檢驗(yàn)科時(shí)已是下午一點(diǎn)了，當(dāng)天上午門診、住院標(biāo)本均已檢測完畢。我們收到標(biāo)本后立即離心、上機(jī)檢測（儀器是日立7600）。當(dāng)所有結(jié)果檢測完畢后，意外出現(xiàn)了：這一批標(biāo)本一共258個(gè)，258個(gè)標(biāo)本的甘油三酯結(jié)果均在5以上。
從結(jié)果看，肯定不是偶然誤差。試劑、儀器、標(biāo)本？到底是誰出了問題呢。今天這批標(biāo)本是下午開始做的，上午門診、住院患者的標(biāo)本檢測都沒有出現(xiàn)問題，質(zhì)控在控。下午開始做標(biāo)本前，擔(dān)心試劑不夠，曾經(jīng)加過一些。馬上取質(zhì)控，再次加做高低值質(zhì)控，很快的質(zhì)控結(jié)果出來了，非常好，基本上都在靶值，這樣可以排除試劑問題。標(biāo)本是否有問題呢？一批標(biāo)本同時(shí)出現(xiàn)相同問題的情況還是很少見的，聯(lián)系體檢中心采血護(hù)士，確認(rèn)采血管效期沒問題，采血過程沒有意外，采完后標(biāo)本保存、運(yùn)輸沒有問題。同時(shí)確認(rèn)農(nóng)民工兄弟提前被告知體檢，空腹抽的血。這樣看來，標(biāo)本環(huán)節(jié)也被排除。會(huì)不會(huì)是儀器出問題了？我們現(xiàn)在使用的日立7600全自動(dòng)生化分析儀，投入使用已經(jīng)有七八年了，不過每年的保養(yǎng)、性能驗(yàn)證都做了，沒有出現(xiàn)不過關(guān)的選項(xiàng)。而且最近在日常使用過程中，室內(nèi)質(zhì)控在控，室間質(zhì)評(píng)通過，檢測結(jié)果不應(yīng)該出現(xiàn)問題呀。不過既然出現(xiàn)了問題，就需要驗(yàn)證解決。我們再次檢測所有標(biāo)本的甘油三酯項(xiàng)目，結(jié)果讓我們大跌眼鏡。結(jié)果出現(xiàn)：
為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？大面積同一項(xiàng)目的結(jié)果出現(xiàn)如此大的偏差，應(yīng)該屬于重度攜帶污染，馬上啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)排查，第一步驗(yàn)證是否做生化九項(xiàng)組合就會(huì)出現(xiàn)TG攜帶污染干擾，實(shí)驗(yàn)很簡單，找到上午已經(jīng)檢測過的含血脂項(xiàng)目的3個(gè)標(biāo)本，重新檢測生化九項(xiàng)，結(jié)果顯示高甘油三酯血癥再次出現(xiàn)。從網(wǎng)上查了一下甘油三酯的攜帶污染，功夫不負(fù)有心人，真的發(fā)現(xiàn)在空軍醫(yī)學(xué)雜志2015年12月第31卷第5期里面有篇文章《尿酸的試劑攜帶污染對(duì)三酰甘油檢測的影響》，我們這258里標(biāo)本里的甘油三酯是不是也是應(yīng)為尿酸試劑帶來的影響呢？馬上驗(yàn)證，結(jié)果如下：
理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感，我們這邊實(shí)驗(yàn)沒有出現(xiàn)預(yù)想結(jié)果。那就繼續(xù)尋找是哪個(gè)項(xiàng)目導(dǎo)致的攜帶污染，陸續(xù)做了UREA與TG、ALT與TG、AST與TG、CREA與TG、CHOL與與TG、GLU與TG、TSGF與TG，其中ALT、AST、UREA、CREA、CHOL、GLU與TG同時(shí)檢測時(shí)結(jié)果與UA檢測時(shí)基本一致，沒有差別，唯獨(dú)TSGF與TG檢測時(shí)，TG檢測結(jié)果出現(xiàn)了變化，結(jié)果如下：
TG數(shù)值沒有做生化九項(xiàng)組合時(shí)高，但是比其他項(xiàng)目和TG聯(lián)合檢測時(shí)明顯升高。難道說罪魁禍?zhǔn)拙褪荰SGF？查看TSGF實(shí)際說明書，不看不知道，一看嚇一跳。TSGF試劑也是雙試劑，試劑2成分真的含有甘油，上機(jī)檢測了一下濃度為27mmol/L，這么高的濃度真的可以造成攜帶污染了！繼續(xù)驗(yàn)證一下是樣本針還是試劑針的問題，取三份血清混合，分成九份，取部分TSGF試劑2做成2個(gè)樣本，將其做為第四、第八樣本，其他均為上述混和血清樣本，檢測結(jié)果依次為：2.10、2.10、2.10、26.90、2.50、2.10、2.10、27.10、2.30、2.10、2.10。從這組結(jié)果來看，這次攜帶污染應(yīng)該是試劑針導(dǎo)致。問題找到了，解決方案就簡單了，將TSGF試劑與TG試劑分別放置在不同的分析模塊，再次檢測生化九項(xiàng)這個(gè)組合，發(fā)現(xiàn)TG終于又恢復(fù)它本來面目了。攜帶污染常見于生化分析儀狀態(tài)不良、使用不當(dāng)?shù)惹闆r，如：1.清洗力的低下（日常維護(hù)欠缺，儀器老化）；當(dāng)自身清洗能力下降時(shí)，試劑針在吸取試劑時(shí)會(huì)將部分殘留的前一個(gè)項(xiàng)目的試劑成分帶入到后項(xiàng)目的反應(yīng)杯中，對(duì)后項(xiàng)目的檢測結(jié)果造成影響。同時(shí)試劑體積量遠(yuǎn)大于樣本體積量，當(dāng)出現(xiàn)試劑針攜帶污染時(shí)，影響程度高于樣本針攜帶污染。3.測試順序安排不當(dāng)?shù)取?/span>隨著檢測技術(shù)越來越成熟以及人員認(rèn)知程度的提高，常見的攜帶污染在早期都已經(jīng)通過測試順序安排來避免了。但是后期隨著試劑盒廠家的增多，各廠家試劑成分的不完全一致，會(huì)導(dǎo)致新的攜帶污染的發(fā)生。同時(shí)儀器的定期保養(yǎng)很重要，性能驗(yàn)證一定要保質(zhì)保量地進(jìn)行才能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小的隱患。目前醫(yī)保改革，DRG付費(fèi)的實(shí)施，將會(huì)催生出以往沒有見到過的生化單項(xiàng)組合，當(dāng)這些組合產(chǎn)生了異常值時(shí)，是不容易被發(fā)現(xiàn)的，需要我們高度警惕。
