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本文轉(zhuǎn)載自 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：卓泓霞[1]、過丹丹 彭臻菲 林丹紅 魏碧娜[2] 單位：[1]福州市馬尾區(qū)婦幼保健院 [2]福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系 陰道炎是十分常見且易反復(fù)感染的一種疾病，常見的陰道炎有細(xì)菌性陰道�。˙V）、陰道假絲酵母菌炎（VVC）、滴蟲性陰道炎（TV）和老年性陰道炎。 陰道分泌物檢查是評(píng)價(jià)女性泌尿生殖道健康水平的重要指標(biāo)。以往陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容是顯微鏡鏡檢法和Amsel法。顯微鏡鏡檢法在檢測(cè)真菌和滴蟲上較為準(zhǔn)確可靠，但對(duì)細(xì)菌性陰道病的檢測(cè)指標(biāo)準(zhǔn)確度不高；Amsel法檢測(cè)存在對(duì)線索細(xì)胞的觀察靈敏度低和經(jīng)驗(yàn)要求高等不足。基于干化學(xué)酶法的陰道分泌物檢測(cè)技術(shù)是近年發(fā)展起來的陰道炎快速診斷方法。本文以顯微鏡鏡檢法為參考方法，對(duì)干化學(xué)酶法診斷陰道炎的應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)和研究，分析陰道分泌物的微生態(tài)分布，為臨床陰道炎診斷提供科學(xué)依據(jù)。 一、資料與方法 1、標(biāo)本來源 陰道分泌物來自就診于福州市馬尾區(qū)婦幼醫(yī)院婦科門診，年齡17-66歲，平均33歲，均未采取灌注療法及使用陰道乳劑的患者。用無菌女性棉拭子盡可能多的收集患者陰道后穹窿處分泌物，避免在宮頸口處采集(pH值較陰道內(nèi)高)，每位患者同時(shí)采集2份標(biāo)本，1份涂玻璃片，滴加生理鹽水，涂勻后顯微鏡鏡檢，觀察白帶中的白細(xì)胞、線索細(xì)胞、念珠菌和滴蟲等有形成分并判斷清潔度。另1份采用陰道炎干化學(xué)酶法九聯(lián)試劑盒檢測(cè)。從2020年8月到2020年12月，共456例。 2、試劑和方法 第1份標(biāo)本做顯微鏡鏡檢分析，第2份標(biāo)本做干化學(xué)酶法九項(xiàng)指標(biāo)分析，陰道炎干化學(xué)酶法九聯(lián)試劑盒購(gòu)置迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，儀器采用迪瑞GMD-S600全自動(dòng)?jì)D科分泌物分析系統(tǒng)，檢測(cè)pH值、白細(xì)胞酯酶（LE）、過氧化氫（H2O2）、乳酸（LA）、唾液酸苷酶（SNa）、脯氨酸氨基肽酶（PIP）、N-乙酰氨基己糖苷酶（NAG）、氧化酶（OX）、β-葡萄糖醛酸酶（GUS）9項(xiàng)指標(biāo)。試驗(yàn)操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。 3、判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯微鏡鏡檢法判定陰道分泌物清潔度標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ級(jí)：桿菌多，球菌未見，上皮細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞0～5個(gè)/高倍視野(HP)；
（2）顯微鏡鏡檢法診斷滴蟲性陰道炎或真菌性陰道炎標(biāo)準(zhǔn)： 檢測(cè)出滴蟲和真菌認(rèn)為是滴蟲性陰道炎或真菌性陰道炎。 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用kappa檢驗(yàn)、配對(duì)卡方檢驗(yàn)、行－列表卡方和四個(gè)表卡方檢驗(yàn)。當(dāng)kappa≥0.75時(shí)表明兩種方法一致性較好；當(dāng)0.75＞kappa≥0.4時(shí)，表明一致性一般；當(dāng)kappa＜0.4時(shí)，表明一致性較差。 二、結(jié)果 （1）干化學(xué)酶法與顯微鏡鏡檢法檢測(cè)清潔度的符合性比較 陰道分泌物采用濕片顯微鏡鏡檢法，清潔度分級(jí)記做Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)。Ⅰ和Ⅱ級(jí)判定為正常，記為-，Ⅲ和Ⅳ級(jí)判定為異常，記為+，表明存在陰道局部炎癥。干化學(xué)酶法中的白細(xì)胞酯酶的定性結(jié)果-或+。兩種清潔度判定結(jié)果見表1。 表1 白細(xì)胞酯酶與清潔度符合情況分析
干化學(xué)酶法中白細(xì)胞酯酶與白帶常規(guī)濕片顯微鏡鏡檢診斷清潔度結(jié)果總符合率為80.0%，經(jīng)一致性檢驗(yàn)分析，Kappa=0.564，0.4<Kappa<0.75，表明一致性一般；P=0.000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相對(duì)于顯微鏡鏡檢法，干化學(xué)酶法對(duì)清潔度陽(yáng)性和陰性判斷的正確率為84.4%、71.6%。 （2）顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法對(duì)細(xì)菌性陰道病檢出效果評(píng)估 表2 顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法對(duì)BV檢測(cè)結(jié)果比較
備注：七聯(lián)指標(biāo)包括pH、H2O2、SNa、PIP、GUS、OX、LE七個(gè)指標(biāo)，其中任何一個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性，即七聯(lián)指標(biāo)為陽(yáng)性。 陰道分泌物分別用顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法（七聯(lián)指標(biāo)）判斷為BV，檢測(cè)結(jié)果見表2，兩者率的比較采用χ2檢驗(yàn)，χ2=121，P=0.0000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與傳統(tǒng)的顯微鏡鏡檢法相比較，干化學(xué)酶法（七聯(lián)指標(biāo)）診斷BV的敏感性為95.6%，特異性為3.70%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為64.3%，陰性預(yù)測(cè)值31.6%，兩者符合率62.9%。 （3）顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法對(duì)真菌性陰道炎檢出效果評(píng)估 表3 顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法對(duì)真菌性陰道炎檢測(cè)結(jié)果比較
備注：兩聯(lián)指標(biāo)包括pH、NAG 2個(gè)指標(biāo)，NAG陽(yáng)性且pH≤4.6為陽(yáng)性。 陰道分泌物分別用顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法（兩聯(lián)指標(biāo)）判斷為真菌性陰道炎，檢測(cè)結(jié)果見表3，兩者率的比較采用χ2檢驗(yàn)，χ2=241，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與傳統(tǒng)的顯微鏡鏡檢法相比較，干化學(xué)酶法（兩聯(lián)指標(biāo)）診斷真菌性陰道炎的敏感性為83.8%，特異性為96.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67.4%，陰性預(yù)測(cè)值98.5%，兩者符合率95.4%。 （4）顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法對(duì)滴蟲性陰道炎檢出效果評(píng)估 表4 顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法對(duì)滴蟲性陰道炎檢測(cè)結(jié)果比較
備注：兩聯(lián)指標(biāo)包括pH、NAG 2個(gè)指標(biāo)，NAG陽(yáng)性且pH≥4.8為陽(yáng)性。 陰道分泌物分別用顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法（兩聯(lián)指標(biāo)）判斷為滴蟲性陰道炎，檢測(cè)結(jié)果見表4，兩者率的比較采用χ2檢驗(yàn)，差異非常顯著(P=0.000，χ2 = 313)。與傳統(tǒng)的顯微鏡鏡檢法相比較，干化學(xué)酶法（兩聯(lián)指標(biāo)）診斷滴蟲性陰道炎的敏感性為83.3%，特異性為99.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.3%，陰性預(yù)測(cè)值99.5%，兩者符合率95.4%。 三、討論 BV作為婦科常見的疾病，在細(xì)菌學(xué)上表現(xiàn)為生殖道產(chǎn)H2O2的乳酸桿菌正常菌群的數(shù)量減少，而另一組類桿菌屬族、陰道加德納菌、嗜血桿菌等厭氧菌群的數(shù)量增加的臨床癥候群。PIP是由陰道加德納菌和動(dòng)彎桿菌產(chǎn)生，是BV相關(guān)病原體所分泌的特異性標(biāo)志酶，故陰道分泌物中存在PIP活性即可診斷BV[1，2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者周曉等[3]報(bào)道陰道菌群中除BV致病菌外，其他細(xì)菌僅產(chǎn)生少量或不產(chǎn)生PIP，所以PIP具有較高的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。 綜上所述，使用迪瑞品牌九聯(lián)檢試劑盒對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)簡(jiǎn)單易行，結(jié)果客觀。該試劑盒檢測(cè)項(xiàng)目全面，基本上包括傳統(tǒng)顯微鏡能夠檢測(cè)的項(xiàng)目，且各項(xiàng)結(jié)果差異性較小，在細(xì)菌性陰道炎的診斷上更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣，但現(xiàn)階段仍需結(jié)合顯微鏡鏡檢對(duì)婦科疾病診斷將會(huì)更有意義。 【參考文獻(xiàn)】 [1]陳永琴,王利英. BV三項(xiàng)在陰道分泌物檢測(cè)中的應(yīng)用及臨床結(jié)果分析［J］．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2008,20( 1) : 84-85． [2]Hillier SL. Diagonsis microbiology of bacterial vaginos-tic[J]. Am J Obstet Gynecol,1993,169:455-459 [3]周曉,廖渝.細(xì)菌性陰道病快速診斷試劑盒臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(2):542-544 |
