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3個經(jīng)典案例，剖析異常血常規(guī)散點(diǎn)圖背后的真相

本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

作者：田洪兵

單位：成都市錦江區(qū)婦幼保健院

異型淋巴細(xì)胞是由藥物或病毒等刺激導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生幼稚細(xì)胞化或原始細(xì)胞化等形態(tài)變異的一類非典型淋巴細(xì)胞^[1]。

外周血中的異型淋巴細(xì)胞形態(tài)主要有三型：

I型（泡沫型或漿細(xì)胞型）；
II型（不規(guī)則型或單核細(xì)胞樣型）；
III型（幼稚型或幼淋巴細(xì)胞樣）。

異型淋巴細(xì)胞在WBC分類計(jì)數(shù)中的占比對臨床診斷某些疾病有重要參考意義！我室采用的這臺SYSMEX全自動血液細(xì)胞分析儀XN-1000對異型淋巴細(xì)胞的檢出有重要的參考意義。下面介紹一下這臺儀器的檢測原理以及WDF散點(diǎn)圖。

一、使用流式細(xì)胞術(shù)原理的細(xì)胞解析

使用半導(dǎo)體激光的流式細(xì)胞術(shù)中，分析以波長633nm激光照射細(xì)胞所得到的前向散射光（FSC）、側(cè)向散射光（SSC）、側(cè)向熒光（SFL），將細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)和分類。兩種散射光（FSC、SSC）反映細(xì)胞大小、表面構(gòu)造、顆粒形狀、核形、折射率和反射率等。一般情況下，細(xì)胞越大，F(xiàn)SC的信號就越強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)部構(gòu)造越復(fù)雜，SSC的信號也越強(qiáng)。另外，側(cè)向熒光主要反映細(xì)胞內(nèi)核酸和細(xì)胞器的種類和多少。針對這3種信號，運(yùn)用獨(dú)創(chuàng)性的數(shù)字技術(shù)和演算法，將白細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血小板進(jìn)行分類和計(jì)數(shù)，同時(shí)檢出異常細(xì)胞和幼稚細(xì)胞^[2]。

二、WDF通道

WDF通道中，對白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)并分類為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞；同時(shí)檢出幼稚白細(xì)胞以及異型淋巴細(xì)胞等的異常細(xì)胞。LysercellWDF中的表面活性劑使紅細(xì)胞和血小板溶血、溶解，同時(shí)使白細(xì)胞的細(xì)胞膜輕微受損。白細(xì)胞的細(xì)胞形態(tài)因各自的特征而異，用側(cè)向散射光可區(qū)別該差異。

此后，F(xiàn)luorocellWDF中的熒光染料進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對核酸及細(xì)胞器染色。由于核酸及細(xì)胞器的種類和多少不同，各種白細(xì)胞的熒光強(qiáng)度產(chǎn)生差異。通過使用獨(dú)創(chuàng)的演算法來對各種白細(xì)胞具有的散射光和熒光強(qiáng)度的差異進(jìn)行分析，對各類細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)、分類及檢出異常細(xì)胞并報(bào)警^[2]。

三、案例分析

案例一

患兒：男、4歲樣本號：0007173786，臨床診斷：急性化膿性扁桃體炎。

血常規(guī)結(jié)果如下：

單從數(shù)據(jù)上看，除了C反應(yīng)蛋白：37.33mg/L↑偏高，WBC分類也正常！不看WBC散點(diǎn)圖的話，很容易漏掉異常情況！下面結(jié)合WBC散點(diǎn)圖儀器分析這個案例！

儀器報(bào)警提示有異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。WBC散點(diǎn)圖異常：紫色區(qū)域?yàn)榱馨图?xì)胞，綠色區(qū)域?yàn)閱魏思?xì)胞，藍(lán)色區(qū)域?yàn)橹行粤＜?xì)胞，紅色區(qū)域?yàn)槭人嵝粤＜?xì)胞。淋巴細(xì)胞區(qū)域與單核細(xì)胞區(qū)域分界清晰無重疊！淋巴細(xì)胞圖形猶如一顆高速墜落的流星拖著長長的尾巴！制作血涂片經(jīng)瑞氏染色后，油鏡下手工分類計(jì)數(shù)100個白細(xì)胞：查見6%異型淋巴細(xì)胞，鑒于正常人的外周血中的異型淋巴細(xì)胞通常為0%~2%^[3]分類>5%，具有臨床意義。

案例二

患兒：女、3歲樣本號：0007178051，臨床診斷：急性化膿性扁桃體炎。

血常規(guī)結(jié)果如下：

儀器白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：
NEUT：29.8%；
LYMPH：52.9%；
MONO：16.3%；
EO：0.1%；
BASO：0.9%

儀器報(bào)警提示出現(xiàn)異常細(xì)胞，WBC散點(diǎn)圖異常如下圖：

白細(xì)胞散點(diǎn)圖灰白色，在WDF通道出現(xiàn)這樣的情況，一般可能有原始淋巴細(xì)胞或者髓系的原始細(xì)胞出現(xiàn)，異常細(xì)胞較多沒有明確區(qū)分出來，所有變成了灰白色！

手工分類白細(xì)胞計(jì)數(shù)：
NEUT：29%
LYMPH：63%
MONO：8%
EO：1%
BASO：0%

在LYMPH：63%中異型淋巴細(xì)胞占比13%^[4]。（結(jié)果由兩位臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師復(fù)核）

案例三

患兒：男、2歲樣本號：0007238439，臨床診斷：“待查”。

血常規(guī)結(jié)果如下：

儀器報(bào)警提示出現(xiàn)異常細(xì)胞，WBC散點(diǎn)圖異常如下圖：

手工分類白細(xì)胞計(jì)數(shù)：查見異型淋巴細(xì)胞40%!

異型淋巴細(xì)胞一般情況下，在發(fā)病之后的第３d發(fā)生，在第一周漸漸加多，能夠達(dá)到10%以上，在第2-3周最多可以達(dá)到40%以上，之后漸漸減小，持續(xù)在5-7周^[5]。

四、總結(jié)

進(jìn)入炎熱的夏天，在這手足口病、皰疹性咽峽炎、急性化膿性扁桃體炎等等疾病高發(fā)的季節(jié)，有感冒、發(fā)燒、咳嗽等癥狀的患兒越來越多！血常規(guī)是一項(xiàng)普遍的檢查項(xiàng)目。本文歷時(shí)兩月從收集的眾多病例中挑選了三例較典型的案例分析，一份血常規(guī)報(bào)告除了數(shù)據(jù)以外從WBC散點(diǎn)圖上還可以獲得更多的信息！有助于為臨床醫(yī)生制定具有較強(qiáng)針對性的治療計(jì)劃和方案提供參考和依據(jù)。文中不足之處在于我室未開展EBV-DNA檢測，不能應(yīng)用聯(lián)合檢測進(jìn)一步對疾病進(jìn)行確診！

五、討論

關(guān)于外周血白細(xì)胞手工分類計(jì)數(shù)異型淋巴細(xì)胞占比問題，有的參考文獻(xiàn)以異型淋巴細(xì)胞>3%為陽性作為分析^[3]，有的以異型淋巴細(xì)胞>4%為陽性作為分析^[6]，有的以異型淋巴細(xì)胞>10%為陽性作分析。^[7]雖然異型淋巴細(xì)胞占比問題存在不一致的情況，但還需結(jié)合患者臨床癥狀和體征等綜合判定。

【參考文獻(xiàn)】

1、丁飛，楊洋等血液分析儀散點(diǎn)圖法檢測異型淋巴細(xì)胞的價(jià)值探討吉林醫(yī)學(xué) 2018 年 9 月第 39 卷第 9 期。

2、松下弘道田中熊三坂入和豐田中由美子《XN-Series病例分析集》 2012年04月。

3、陳夢蕊 Mindray全自動血液細(xì)胞分析儀BC6900散點(diǎn)圖對檢測異型淋巴細(xì)胞的意義臨床醫(yī)學(xué)工程.1006-