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本文轉(zhuǎn)載自檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)，文章來源于內(nèi)分泌時間 ，作者牟利寧 詳細(xì)問診，一點兒細(xì)節(jié)都別放過 他說，為了更好的控制體重，控制飲食，有時在饑餓情況下，會喝一種「網(wǎng)紅」乳酸飲料。但這種飲料標(biāo)注的是「零蔗糖」，怎么就會引起高尿酸血癥了呢？ 按圖索驥、指南有解 《高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實踐指南》、《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》是這樣說的：
果糖是元兇嗎？為什么？ 果糖是一種單糖，是所有單糖中最甜的一種「蔗糖甜度是 100，果糖的甜度是 173」。 作為一種單糖，果糖可以輕松依靠小腸黏膜的作用被吸收進(jìn)人體細(xì)胞中從而迅速耗竭體內(nèi)的 ATP「人體最重要的供能物質(zhì)」，產(chǎn)生過量的 AMP「也是人體一種供能物質(zhì)」，而 AMP 最終會分解成尿酸。 果糖代謝比葡萄糖代謝快 5 ~ 10 倍。果糖代謝繞開了糖原合成酶和果糖磷酸激酶，因而能夠長驅(qū)直入，進(jìn)入三羧酸循環(huán)，使甘油三脂升高。除此之外，還進(jìn)一步增加了脂肪肝發(fā)生的風(fēng)險。 簡言之，果糖在體內(nèi)分解最終產(chǎn)生了尿酸。同時，大量攝入果糖可刺激長鏈脂肪酸合成，導(dǎo)致高甘油三酯，引起機體對胰島素抵抗，同樣影響尿酸的排泄。 因此，盡管是「零蔗糖」，但是果糖比蔗糖危害更大。 不過對一個腎臟排泄正常的年輕人來說，區(qū)區(qū)一種果糖飲料，能有這么大的危害嗎？ 零糖飲料真的零糖嗎？ 像下圖年輕人喜歡喝的快樂水，成分中實事求是地在第二位標(biāo)注了果葡糖漿，是果糖碳酸飲料無疑。
號稱「無糖」的飲料，基本上添加的是各種代糖，俗稱甜味劑。 奶茶、乳調(diào)制品、茶調(diào)制品是否含有果糖？即便是在現(xiàn)場調(diào)配的奶茶店、鮮奶吧「調(diào)制果醬等」、各色飲品店，也有數(shù)個高高大大的無色透明帶泵的瓶子，此時如果有甜甜的口感，也需要向營業(yè)員確認(rèn)一下，或者認(rèn)真查看營養(yǎng)成分表。 保健品中的蛋白粉、外賣的飲品是否含有果糖？由于外包裝上沒有具體成分標(biāo)注，這里給大家?guī)追N簡易方法幫助判斷，比如飲料中有果糖標(biāo)志性的冷甜，即果糖的一個特性，叫做「冷甜型」，顧名思義，就是這種成分，越冷越甜。 比如西瓜放到冰箱里先冰鎮(zhèn)再吃，可樂冰鎮(zhèn)后喝起來冰爽，就是因為里面含有果糖，外賣包用簡易的冷藏包包裝，外賣飲品很有可能添加了果糖。 市售的飲料是否含有果糖？市售的飲料添加的糖主要就是白砂糖和果葡糖漿，并且果葡糖漿的成本高于白砂糖，但具體各自添加了多少，每種飲料含量不同，還是要看飲料瓶上的營養(yǎng)成分表或主要成分說明，成分越在前幾位，越是含量高。 天然果糖 vs 人造果糖 飲料中的果糖不是天然果糖，而是由高果糖漿和玉米糖漿等制作的人造果糖。 天然果糖大部分是在水果、蜂蜜中含有，與其他的成分如膳食纖維組成在一起，有飽腹感，需要消化分解才能吸收；而人造果糖是游離糖，吸收較為簡單迅速，缺少飽腹感，口感甜甜涼涼，越喝越好喝，危害就是不知不覺中攝入過多。 越來越多的「健康」的走紅飲料添加了結(jié)晶果糖。無論是新推出的椰子水，還是即飲奶茶飲品「乳茶」，無一不添加了結(jié)晶果糖，都是在飲料領(lǐng)域「走紅」 的代表性產(chǎn)品。 此外也要小心果糖含量高的水果。常見水果的果糖含量/每百克，如蜂蜜（43）、蘋果（9.3）、芒果（7.9）、葡萄（7.6）、梨（7.3）、西瓜（5.1）、石榴（4.9）、橙（4.6）、百香果（4.8）等。 這些水果的都有可能制成飲品，如果再添加上果糖，結(jié)果不言而喻了。 我遇到的這位年輕人，就是每天喝了貌似有利于腸道健康的「0 添加蔗糖」但成分的第二位就是結(jié)晶果糖的乳酸菌飲料。兩天喝 500 mL/瓶，放到冰箱里，短短 2 個月，就出現(xiàn)了尿酸升高。 拋開劑量都是耍流氓， 那喝多少會出現(xiàn)尿酸升高？ 哥倫比亞大學(xué)和哈佛醫(yī)學(xué)院對 4.6 萬名 40 歲以上無痛風(fēng)史的男性進(jìn)行了 12 年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每天喝 2～3 罐軟飲料，比每月平均攝入不足一罐飲料的人患痛風(fēng)的風(fēng)險要高 85%。男性如果攝入大量果汁或橙子等富含果糖的水果后，痛風(fēng)患病率也會增高。 美國波士頓醫(yī)學(xué)院也開展了一項隨訪期長達(dá) 22 年（1984 年 ~ 2006 年）的研究，結(jié)果顯示飲用富含果糖的飲料如含糖蘇打水和橙汁會升高血中尿酸濃度，增加女性痛風(fēng)風(fēng)險。
為什么飲料都喜歡添加結(jié)晶果糖？ 1、結(jié)晶果糖其甜度來得快，去得快，升血糖指數(shù)僅為 19 ~ 23，蔗糖為 65，葡萄糖為 100，相比之下甚至不影響血糖波動。 2、結(jié)晶果糖甜度高，是蔗糖的 1.2 ~ 1.8 倍；其甜度隨溫度變化而變化，溫度越低甜度越高，所特有的冷甜性尤其適合與果味飲料、乳酸菌飲料、低溫飲料搭配，冰鎮(zhèn)更爽口。 3、結(jié)晶果糖為單糖，滲透壓約為蔗糖的兩倍，能夠使糖分較好的滲透，口感更好。 不胖、愛運動的人為什么還得高尿酸血癥 1、尿酸生成過多和排泄減少。 通常有兩種情況：尿酸生成過多 「10% 的痛風(fēng)病人」，即各種原因引起嘌呤合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導(dǎo)致血尿酸增多。 尿酸排泄過少「90% 的痛風(fēng)病人」體內(nèi)的尿酸 60 ~ 70% 通過尿液排泄，通常這類患者由于腎臟的尿酸排泄功能減退或各種原因排泄下降，導(dǎo)致血尿酸水平偏高。 2、中 ～ 高強度運動可能使尿酸排泄減少。 結(jié)合這個案例，這個年輕人每天騎自行車上下班，單程就 10 公里，屬于中等強度運動。國內(nèi)外研究表明，低強度的有氧運動可降低痛風(fēng)發(fā)病率，而中 ～ 高強度運動可能使尿酸排泄減少，血尿酸水平上升，反而增加痛風(fēng)的發(fā)病率。 3、運動造成大汗淋漓，使尿酸從腎臟中排泄減少。 由于每日腎臟排泄的尿酸大約為 600 mg，占三分之二，腸內(nèi)分解的尿酸大約為 200 mg，占三分之一。而中等強度運動以上，以及劇烈運動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿量減少，使尿酸從腎臟中排泄減少。 4、飲水量不足，特別是不含熱量的白開水飲用不足。 一些人喜愛各種飲料、奶茶，其中添加了各種隱含的熱量和爽口碳酸，稱為「快樂肥宅水」，導(dǎo)致不含熱量的水?dāng)z入明顯不足。而多飲水，以利于血尿酸從腎臟排出，建議早、午、晚每天飲水總量為 2～3 L，飲用水宜選擇白開水。 有研究表明，飲用弱堿性小分子水可促進(jìn)尿酸排泄。喝蘇打水不是為了降低血尿酸濃度，而是為了堿化尿液，避免形成尿酸性結(jié)石。 盡量每日保持 2000 mL 的尿量，尿酸堿度 pH 值在 6.3～6.8，有利于尿酸排泄「實際飲水量應(yīng)根據(jù)尿量來衡量」。 5、脂肪分解產(chǎn)生的酮體，影響尿酸的排泄。 過度節(jié)食，特別是不吃晚飯的人，節(jié)食后容易出現(xiàn)饑餓性酮癥，酮體反而影響尿酸的排泄。 一 點 小 結(jié) 世界衛(wèi)生組織建議，成年人和兒童應(yīng)將每天的游離糖攝入量降至其總能量攝入的 10% 以下。進(jìn)一步降低到 5% 以下或者每天大約 25 g 會有更多健康益處。 中國居民膳食指南也建議，每日添加糖攝入量不超過 50 g，最好限制在 25 g 以內(nèi)。 很多人關(guān)注都在于海鮮、啤酒、酒精等等，而含果糖飲料沒有得到應(yīng)有的重視。甚至高重視海鮮和肉類，高重視蔗糖，低重視果糖、低重視「健康」飲料，也許這個案例能給因「兩高兩低」導(dǎo)致的高尿酸血癥發(fā)出一個警示。 因此無論是專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生還是患者，都應(yīng)該注意「果糖」這個狡猾的痛風(fēng)/高尿酸兇手。 |
