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我國(guó)是乙型肝炎病毒感染的大國(guó)，雖然近年來(lái)感染人數(shù)增量逐漸變小，但仍面臨著巨大的存量風(fēng)險(xiǎn)。提到乙型肝炎相信大家都非常熟悉，一些人談乙肝色變，一些人不以為然，還有一些人對(duì)乙肝有很多誤解。乙肝病毒到底是什么？有哪些臨床表現(xiàn)？通過(guò)什么途徑傳播？乙肝病毒感染影響結(jié)婚和生育嗎？能完全治愈嗎？乙肝患者如何進(jìn)行健康管理？想弄清以上問(wèn)題，就跟著我們一起來(lái)重溫回顧一下吧！乙型肝炎病毒簡(jiǎn)稱HBV、乙肝病毒，是一類嗜肝雙鏈DNA病毒，主要包含外膜及內(nèi)核兩部分，內(nèi)核中包含病毒基因與DNA多聚酶[1]。HBV是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。2008年時(shí)，我國(guó)就存在1.2億的乙肝病毒攜帶者，意味著每10個(gè)中國(guó)人中就可能有1人感染了乙肝病毒。好在2000年后，國(guó)家規(guī)定所有的新生兒都要免費(fèi)接種乙肝疫苗，從此，我國(guó)乙肝病人數(shù)量慢慢減少，由原來(lái)的乙肝高流行地區(qū)下降為乙肝中流行地區(qū)。
急性乙肝患者、慢性乙肝患者和HBV攜帶者均是HBV的主要傳染源，HBV感染者無(wú)論在潛伏期、急性期或慢性期，其血液都具備傳染性。乙型肝炎臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀攜帶、急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎，也可徹底清除病毒而痊愈，慢性肝炎遷延可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。臨床上多數(shù)感染者起病緩慢，在急性傳染期也可能沒(méi)有任何癥狀，或者只是食欲不振、乏力、腹部不適及右肋部隱痛等癥狀。但有些人會(huì)出現(xiàn)急性表現(xiàn)，出現(xiàn)皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸）、尿色深、關(guān)節(jié)痛、皮疹、低熱、極度疲勞、惡心、嘔吐和腹痛等癥狀。病情輕重懸殊，輕者為隱性感染，僅在化驗(yàn)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。重者可發(fā)生急性或亞急性肝壞死，在短時(shí)期內(nèi)因急性肝功能衰竭而死亡。約有10-15％的患者發(fā)展為慢性感染，少部分患者還可進(jìn)展成為肝硬化，極少部分患者發(fā)生肝癌[3]。除急、慢性感染外，還有一部分人群雖然體內(nèi)存在乙肝病毒，但很少有肝病的相關(guān)癥狀與體征，肝功能基本正常，這類人群被稱為乙肝病毒攜帶者。這種攜帶狀態(tài)可能會(huì)持續(xù)終生，但也可能轉(zhuǎn)變成慢性感染狀態(tài)。大家也不用過(guò)于恐慌，并不是每個(gè)乙肝患者都會(huì)走上“乙肝三部曲”：“肝炎→肝硬化→肝癌”。只要及時(shí)正規(guī)的接受治療，大部分乙肝患者可以和正常人一樣生活。
乙型肝炎的四大傳播途徑主要有：血液傳播、密切接觸傳播、母嬰傳播和醫(yī)源性傳播。
值得提醒的是，乙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，即乙肝不會(huì)通過(guò)空氣或飲食傳播。換句話說(shuō)，共同學(xué)習(xí)、工作或日常普通生活接觸，和乙肝患者在同一辦公室一起工作（包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、交談、握手、擁抱、同一餐廳同桌進(jìn)餐、同住一個(gè)宿舍和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸并不會(huì)被傳染乙肝。除了消化道和口腔有破損的情況外，接吻一般也不會(huì)傳染乙肝。但相關(guān)專家仍建議，乙肝患者應(yīng)使用專用的碗筷，牙刷、牙膏、剃須刀等用品也應(yīng)與他人分開(kāi)，婦女注意經(jīng)期衛(wèi)生。肝功能正常的乙肝表面抗原攜帶者也可以上學(xué)、工作，和健康人一樣生活。表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗HBe）和核心抗體（抗HBc）統(tǒng)稱為“乙肝五項(xiàng)”，也是人們常說(shuō)的“乙肝兩對(duì)半”，是常用的HBV感染的檢測(cè)指標(biāo)，可反映被檢者體內(nèi)的HBV水平及機(jī)體的反應(yīng)情況，粗略評(píng)估病毒的水平。
8種最常見(jiàn)的結(jié)果解讀
此外，“乙肝五項(xiàng)”檢測(cè)還分為“定性”和“定量”兩種：
除以上五項(xiàng)外，抗HBc-IgM、PreS1和PreS2、PreS1-Ab和PreS2-Ab也逐步應(yīng)用于臨床，作為HBV感染、復(fù)制或清除的指標(biāo)。DNA檢測(cè)通過(guò)擴(kuò)增病毒核酸，對(duì)體內(nèi)低水平的HBV病毒敏感，是判斷病毒復(fù)制的常用手段，特異性更強(qiáng)、靈敏性更高。HBV-DNA陽(yáng)性，提示HBV復(fù)制和有傳染性，HBV-DNA越高表示病毒復(fù)制越多，傳染性越強(qiáng)。
先上結(jié)論：乙肝患者可以結(jié)婚和生育，但最好在婚前通過(guò)積極治療將乙肝轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)或單純乙肝病毒攜帶者。如果乙肝患者原先病情較重，身體不適，經(jīng)過(guò)積極正規(guī)的治療，獲得臨床治愈，病情穩(wěn)定一年以上，肝功能始終正常且身體無(wú)任何不適，這時(shí)也可以結(jié)婚生育。此外，如果是乙肝患者配偶，須進(jìn)行“乙肝兩對(duì)半”和肝功能等檢查，并接種乙肝疫苗。這是阻隔乙肝病毒傳染最有效的方法。此外，乙肝患者是可以懷孕的，但一定要選擇肝功能正常、HBV-DNA陰性維持半年以上的最佳時(shí)機(jī)再懷孕。乙肝患者一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢，了解肝功能變化情況。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不要盲目進(jìn)補(bǔ)。主張均衡營(yíng)養(yǎng)，食量要適中，避免體重增加過(guò)快，形成脂肪肝或造成肝臟負(fù)擔(dān)。需要注意的是，對(duì)乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生的新生兒，最好在出生后12小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（不要超過(guò)24小時(shí)），并按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求完成乙肝疫苗注射，進(jìn)行聯(lián)合免疫阻斷。即在24小時(shí)內(nèi)完成新生兒的一側(cè)臀部注射免疫球蛋白，同時(shí)在另一側(cè)臀部接種第1針乙肝疫苗。這樣?jì)雰夯旧夏鼙苊馔ㄟ^(guò)哺乳染上乙肝病毒，仍應(yīng)該注意的是，乳頭有出血和潰瘍都不宜用母乳喂養(yǎng)，且哺乳前母親的雙手應(yīng)消毒。此外，在1月齡和6月齡時(shí)分別接種第2針和第3針，共三次乙肝疫苗接種。由于嬰兒生病或其他外因，不能按時(shí)接種第二針或第三針也不用太擔(dān)心，晚幾天接種也可以。在三針乙肝疫苗里，只有第一針必須按時(shí)接種。注射疫苗可使95％以上的新生兒免受乙肝病毒的垂直傳播。因?yàn)閶雰后w內(nèi)有免疫球蛋白，很可能會(huì)導(dǎo)致抗體結(jié)果不準(zhǔn)確，所以不需要過(guò)早檢測(cè)抗體。等寶寶周歲后，可以去醫(yī)院檢驗(yàn)科驗(yàn)血。如果寶寶血液里有乙肝表面抗體，且沒(méi)有乙肝表面抗原，就說(shuō)明寶寶基本已經(jīng)得到充分保護(hù)。乙肝的并發(fā)癥較多，不容小覷。除了常見(jiàn)的肝原性糖尿病、脂肪肝、肝硬化、肝癌外，還會(huì)累及其他臟器，需要引起重視。
肝炎病人還可并發(fā)膽囊炎、膽管炎，這是因?yàn)楦窝撞《局苯忧址改懙老到y(tǒng)或是由于肝炎影響膽汁分泌，使分泌量減少和膽汁成分改變所致。肝炎病人還可表現(xiàn)為視力疲勞、眼睛干澀、復(fù)視、角膜淺層潰瘍、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張等。慢性活動(dòng)性肝炎病人可合并有干燥綜合征等。人感染乙型肝炎病毒以后，可能出現(xiàn)兩種結(jié)局。一部分人通過(guò)免疫系統(tǒng)清除HBV，從而產(chǎn)生乙肝抗體，這是自然自愈[4]，也可能通過(guò)藥物輔助治療，實(shí)現(xiàn)乙型肝炎的治愈。另一部分人，不管是否有藥物的治療，持續(xù)感染HBV超過(guò)6個(gè)月，人體仍不能完全清除HBV，則轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者。目前為止，尚未開(kāi)發(fā)出根治乙肝的藥物。乙肝治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、保肝護(hù)肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中關(guān)鍵的是抗病毒治療。乙肝患者應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，不要相信所謂“根治”、“徹底轉(zhuǎn)陰”的“秘方”、“偏方”，不然會(huì)延誤病情。已有臨床研究表明，HBV感染者罹患肝癌的幾率比HBV陰性者要高11倍。因此，乙肝陽(yáng)性的患者一定要做好健康管理，呵護(hù)我們脆弱的“肝寶貝”。乙肝患者需要健康飲食、生活規(guī)律及定期體檢[5]。這里重點(diǎn)提醒的就是定期體檢，包括乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA、肝功能和肝臟超聲等檢查。如果已經(jīng)有肝硬化的表現(xiàn)，則需要進(jìn)一步檢測(cè)甲胎蛋白、肝臟纖維化指標(biāo)。需要注意的是，癥狀不能判斷乙肝疾病的嚴(yán)重程度，檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀聯(lián)系也可能不密切。例如有的肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶非常高，但身體上只是感覺(jué)疲乏，誤以為是熬夜等造成的，甚至有一部分患者沒(méi)有任何感覺(jué)。有的患者癥狀嚴(yán)重，但是檢測(cè)指標(biāo)顯示炎癥輕微，這可能是心里因素導(dǎo)致的癔癥。綜上，乙肝患者不能盲目相信自我感覺(jué)，做好健康管理的關(guān)鍵就是定期體檢，外加健康的生活方式。做到了上面的這幾點(diǎn)，就可以將HBV感染對(duì)健康的影響降到最低。[1]Herrscher C, Roingeard P, Blanchard E. Hepatitis B Virus Entry into Cells. Cells. 2020 Jun 18;9(6).[2]侯金林,魏來(lái),王貴強(qiáng),賈繼東,段鐘平,莊輝.乙型肝炎臨床治愈：共識(shí)與爭(zhēng)議[J].中華肝臟病雜志,2020,28(08):636-639.[3]Mak LY, Wong DK, Pollicino T. Occult hepatitis B infection and hepatocellular carcinoma: Epidemiology, virology, hepatocarcinogenesis and clinical significance. J Hepatol. 2020 Oct;73(4):952-964. [4]Berg T, Lampertico P. The times they are a-changing - A refined proposal for finite HBV nucleos(t)ide analog therapy. J Hepatol. 2021 May 3:S0168-8278(21)00305-6. [5]賈繼東,�？∑�,尤紅,孔媛媛,侯金林.2020年慢性乙型肝炎治療和新藥臨床研究進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志,2021,29(02):97-101.
