本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
老年人是貧血高發(fā)人群，并且往往有更嚴(yán)重的原發(fā)病掩蓋在貧血的表象之下。因此貧血，尤其是老年人貧血，要予以足夠的重視，做到及時(shí)診斷、針對(duì)性治療，以免因病情延誤帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果。今天，小編為您細(xì)數(shù)老年人防治貧血可能面臨的五大問(wèn)題。WHO估計(jì)全球約有16億人受貧血的困擾，老年人是除去兒童和女性外的第三大高發(fā)人群。WHO對(duì)于老年人貧血的定義是女性血紅蛋白低于120g/L，男性低于130g/L。按照該定義，2019年我國(guó)老年人貧血的發(fā)生率在10%以上，且隨著年齡的增長(zhǎng)，該發(fā)生率呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。（考慮到老年人血紅蛋白水平低于中青年，國(guó)內(nèi)目前常用血紅蛋白低于110g/L 作為老年人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。）
以最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血為例，鐵、葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞生成必需的營(yíng)養(yǎng)元素，任何一種營(yíng)養(yǎng)元素的缺乏都會(huì)造成貧血。部分老人牙齒松動(dòng)脫落、咀嚼能力差，或出于養(yǎng)生或由于有「三高」，長(zhǎng)期嚴(yán)格限制動(dòng)物性食物的攝入，容易導(dǎo)致鐵和維生素B12攝入不足。葉酸不能被人體合成，只能從外界攝入，而葉酸遇熱容易分解。老年人由于牙齒的原因，常喜歡吃煮爛的食物，因此導(dǎo)致葉酸攝入量不足。食物中的維生素B12，需要在胃所分泌的「內(nèi)因子」的幫助下才能被腸道吸收。長(zhǎng)期患有嚴(yán)重胃病或做過(guò)胃大部切除術(shù)的老年人很容易因內(nèi)因子抗體陽(yáng)性致使B12無(wú)法被吸收，進(jìn)展為惡性貧血。以上都是因?yàn)樵诶夏耆诉@個(gè)特殊的年齡階段，因攝入減少，吸收率下降而造成的貧血。老年人貧血的原因十分多樣，國(guó)外的研究調(diào)查中顯示，老年人貧血的原因前三位的分別是不明原因?qū)е碌呢氀?/strong>(UAE)、缺鐵性貧血(IDA)和慢性病貧血(ACD)，這三種貧血占貧血總數(shù)的60%以上。我國(guó)的一些研究結(jié)果顯示，老年性貧血常見(jiàn)的因素為慢性病貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血、MDS以及腫瘤相關(guān)性貧血等，多樣的病因也給臨床醫(yī)生帶來(lái)了挑戰(zhàn)。除了引發(fā)貧血的原因多樣外，老年人患貧血后常表現(xiàn)為心慌、氣短、體力下降，往往被誤認(rèn)為是心血管和呼吸系統(tǒng)疾病。此外，長(zhǎng)期缺乏維生素B12和葉酸的老年人，會(huì)使HCY水平升高，而升高的HCY會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能損害和老年癡呆的發(fā)生，還會(huì)使H型高血壓和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)極大升高。此外，部分高齡老人因患有其他多種疾病，貧血的非特異性臨床表現(xiàn)常常被原發(fā)病的癥狀和體征所掩蓋。血液系統(tǒng)以外的腫瘤，常常只表現(xiàn)為由于慢性失血導(dǎo)致的紅細(xì)胞和血紅蛋白改變，不僅老年患者本人易忽視，有時(shí)甚至連非血液科醫(yī)生也容易忽視。同時(shí)，由于病程發(fā)展緩慢，又得不到重視，當(dāng)明確診斷時(shí)，常已造成嚴(yán)重后果。另一方面，當(dāng)發(fā)現(xiàn)貧血后，一部分老年人認(rèn)為貧血只是小毛病，吃吃補(bǔ)血的營(yíng)養(yǎng)品或食品就好了，實(shí)則不然，即使?fàn)I養(yǎng)性貧血也不可能靠「食補(bǔ)」治愈，而老人貧血的表象下可能隱藏著更加危險(xiǎn)的病因，需要查出病因，由醫(yī)生對(duì)因治療。之前提到老年人貧血發(fā)生率高，而住院高齡老年人的貧血發(fā)生率更高。有國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，在245例高齡住院患者中，有57.96%的貧血患者，其中35%確診為慢性病貧血。慢性病貧血(ACD)是一組由慢性感染、炎癥、腫瘤和創(chuàng)傷等導(dǎo)致機(jī)體鐵代謝紊亂所致的貧血，是住院患者中最常見(jiàn)的貧血之一，其患病率僅次于缺鐵性貧血，且在老年人中的患病率明顯高于其他年齡段。
老年人ACD始終與基礎(chǔ)疾病進(jìn)展和預(yù)后顯著相關(guān)，有ACD患者治療后癥狀體征緩解時(shí)間明顯長(zhǎng)于無(wú)ACD的患者，因此積極地糾正貧血有助于原發(fā)病的治療和恢復(fù)。
臨床上ACD應(yīng)主要與IDA和ACD合并缺鐵相鑒別，前兩者可通過(guò)血清鐵蛋白和總鐵結(jié)合力等指標(biāo)結(jié)合臨床表現(xiàn)易于鑒別，難點(diǎn)在于ACD合并缺鐵的診斷。
從下圖可見(jiàn)，ACD與ACD合并缺鐵在實(shí)際臨床操作中較難被區(qū)分，因?yàn)閮煞N皆表現(xiàn)為血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，而血清鐵蛋白此時(shí)受炎癥影響會(huì)上升，此時(shí)這三項(xiàng)指標(biāo)都不能很好地評(píng)估ACD患者是否存在鐵缺乏。
慢性病貧血、缺鐵性貧血及慢性病合并缺鐵
實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比
可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）可聯(lián)合鐵蛋白對(duì)ACD、IDA和ACD合并缺鐵相鑒別，sTfR不受炎癥、肝病和妊娠等因素的影響，可以更加準(zhǔn)確地反映缺鐵，有助于慢性病貧血合并缺鐵的診斷。（如下圖顯示）
由此可見(jiàn)，老年人貧血可能是一系列原因和疾病導(dǎo)致的癥狀表現(xiàn)，其診斷和治療也往往是一項(xiàng)復(fù)雜的過(guò)程。采用準(zhǔn)確且有針對(duì)性的標(biāo)志物，可以使老年人貧血的診斷和治療事半功倍。關(guān)愛(ài)老年人健康，從關(guān)注老年人貧血開(kāi)始。【參考文獻(xiàn)】
1.老年人貧血，必須一查到底.中國(guó)網(wǎng)醫(yī)療頻道.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院.王海龍 主治醫(yī)師2.老年人貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].臨床血液學(xué)雜志,2000.3.Goodnough LT,Schrier SL. Evaluation and management of anemia in the elderly. Am JHematol. 2014;89(1):88-96. doi:10.1002/ajh.23598
