本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)，文章來(lái)源于檢驗(yàn)科 ，作者陳吉祥 唐玉鳳
單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院檢驗(yàn)科半月前在審核血常規(guī)報(bào)告過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一位29歲男性的結(jié)果有異常：WBC 10.41×109/L、LYM% 70.2%（圖1）。如此高比例的淋巴細(xì)胞肯定是觸犯復(fù)檢規(guī)則的，涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性淋巴細(xì)胞（即異型淋巴細(xì)胞）占14%，于是按照慣例在備注欄中注明“涂片可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞占14%，建議做EB病毒檢測(cè)以明確診斷”。
追蹤該患者的其它檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其ALT 144.00U/L、AST 89.60U/L（圖2），這也符合我們經(jīng)常遇到的傳單患者的酶學(xué)結(jié)果。出乎預(yù)料的是其EB病毒抗體結(jié)果顯示：EB病毒核抗原IgG抗體和EB病毒衣殼抗原IgG抗體陽(yáng)性，而衣殼抗原IgM抗體陰性（圖3），這個(gè)結(jié)果提示EB病毒是既往感染，與目前淋巴細(xì)胞比例增高關(guān)系不大。
而臨床開(kāi)具的另一項(xiàng)病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果為我們揭開(kāi)了謎底，該患者巨細(xì)胞病毒IgM抗體和風(fēng)疹病毒IgM抗體陽(yáng)性，證明患者是巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒引起的混合病毒感染（圖4）。
后通過(guò)隨訪(fǎng)患者，得知其數(shù)日前乏力、發(fā)熱，近期四肢及軀干廣泛點(diǎn)狀丘疹來(lái)就診，臨床考慮病毒性皮疹，開(kāi)具一系列檢查輔助診斷。傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectiousmononucleosis,IM)，簡(jiǎn)稱(chēng)傳單，是EB病毒感染引起的淋巴細(xì)胞急性增生性傳染病。兒童發(fā)病為主，青少年及成人亦可見(jiàn)，全年均可發(fā)病，秋末、冬初居多。傳播途徑主要為飛沫傳播。本病潛伏期為5～15天，起病急緩不一，癥狀多樣，有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，少數(shù)患者有肝脾腫大、黃疸、皮疹、多發(fā)性神經(jīng)炎等。表現(xiàn)型除上呼吸道癥狀型外，以肝炎型、皮疹型較為多見(jiàn)，此外還有胃腸型、腦炎型、心臟型等。傳單診斷要點(diǎn)：典型臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大，外周血反應(yīng)性淋巴細(xì)胞＞10%、血清嗜異性凝集試驗(yàn)(+)、EB病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性及EB病毒DNA定量升高。巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus,CMV）是皰疹病毒，人群普遍易感，在先天性的病毒感染中，巨細(xì)胞病毒感染最常見(jiàn)。感染母體通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，患兒可出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大、血小板減少性紫癜及溶血性貧血和肝炎等；后天感染以接觸傳播的形式獲得。臨床表現(xiàn)與傳單類(lèi)似，但在臨床癥狀上較傳單為輕，反應(yīng)性淋巴細(xì)胞比率較傳單少，肝脾腫大和肝炎的嚴(yán)重程度也不及傳單，嗜異凝集試驗(yàn)陰性，病程一般比傳單短，但是該患者經(jīng)隨訪(fǎng)，病程長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月后痊愈。風(fēng)疹病毒（rubella virus）是單股正鏈RNA病毒，屬于披膜病毒科風(fēng)疹病毒屬的唯一成員。人群普遍易感，飛沫傳播，兒童多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為低熱、咽痛、面部及全身紅疹，同時(shí)伴有耳后和枕下淋巴結(jié)腫大；成人癥狀一般較重，除皮疹外還可有關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜，少數(shù)嚴(yán)重者發(fā)生疹后腦炎或腦脊髓膜炎。風(fēng)疹病毒可以垂直傳播造成先天感染，是常見(jiàn)的先天致畸病毒之一。本例患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮疹，臨床表現(xiàn)上類(lèi)似傳單，而同時(shí)伴有肝功能異常和血常規(guī)淋巴細(xì)胞數(shù)量增高、異型淋巴細(xì)胞占14%，與傳單極為相似，此時(shí)病毒抗體檢測(cè)可作為鑒別診斷的依據(jù)之一，病毒抗體結(jié)果支持患者為巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒混合性感染。從這個(gè)病例我們體會(huì)到反應(yīng)性淋巴細(xì)胞＞10%不是診斷傳單的特異指標(biāo)，很多病毒感染刺激機(jī)體都會(huì)產(chǎn)生一定數(shù)量的反應(yīng)性淋巴細(xì)胞，如漢坦病毒（流行性出血熱的病原體）、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、流感病毒等。鑒別診斷非常重要，診斷一定要結(jié)合臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析，此時(shí)病毒抗體檢測(cè)和病毒核酸定量是重要的診斷指標(biāo)。
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