本文轉(zhuǎn)載自檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)，以下文章來源于內(nèi)分泌時間 ，作者靳雅婷
2020 年 4 月，BMJ「英國醫(yī)學(xué)雜志」發(fā)表了中國糖尿病患病率的最新全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 —— 若把糖尿病和糖尿病前期人群都算上，有近一半成人血糖異常，中國大陸糖尿病患者總?cè)藬?shù)估計為 1.298 億。無論是糖尿病的診斷，還是了解患者病情的嚴(yán)重程度，又或是制定診療方案，都需要臨床檢驗輔助，這些檢驗項目有很多，今天就給大家整理匯總一下 ～
血糖是指血漿（或血清）中的葡萄糖含量，單位 為mmol/L 或 mg/dL。- 毛細(xì)血管末梢血糖通常用于監(jiān)測患者空腹、餐前及餐后血糖波動情況，是快速監(jiān)測指標(biāo)，但不可用于糖尿病的診斷。靜脈血漿血糖穩(wěn)定可靠，可作為診斷依據(jù)。
糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血糖檢測結(jié)果。- 在分析血糖測定結(jié)果時，還需要注意的是 —— 急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高，不能以此時的血糖診斷糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查再確定。
正常腎小管對葡萄糖具有很強的重吸收能力，但腎臟的這種重吸收能力是有限的，其最大限度即為腎的葡萄糖閾值，當(dāng)血糖濃度超過這一極限值時，一般就會出現(xiàn)糖尿。- 正常人腎小管可將腎小球濾液中的葡萄糖幾乎 100% 重吸收回血液，所以正常人尿糖檢測是陰性的。
- 腎糖閾正�！�8.9 ～ 10.0 mmol/L」的情況下，尿糖陽性可間接反映血糖水平。
- 腎糖閾上升，即血糖高于 10 mmol/L 時，還不出現(xiàn)糖尿，多見于慢性腎功能不全；腎糖閾下降，即血糖正常，尿糖陽性，可見于腎性糖尿。
特別注意：尿糖結(jié)果陰性并不能區(qū)分低血糖、正常血糖及輕度高血糖。用尿糖來準(zhǔn)確評估血糖控制情況也不是真實的。血紅蛋白 A 組分的某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而形成糖化血紅蛋白。- HbA1c 可以反映近 8 ~ 12 周平均血糖水平，是評估患者血糖控制情況的「金標(biāo)準(zhǔn)」。
- 標(biāo)準(zhǔn)檢測方法檢測的正常參考值：4% ~ 6%。
- 治療初期建議每 3 月一次，治療達(dá)標(biāo)后可每 6 月一次。
特別注意：HbA1c 不能反應(yīng)血糖波動，糖化正常不代表血糖沒問題，且貧血、血紅蛋白異常疾病等可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
由血漿白蛋白與葡萄糖發(fā)生糖化反應(yīng)而形成。- 反映檢測前 2 ~ 3 周的平均血糖水平，在評估短期內(nèi)血糖控制方面具有一定優(yōu)勢，也可用于糖尿病篩查及輔助鑒別應(yīng)激性高血糖。
特別注意：腎病綜合征、肝硬化等疾病會影響白蛋白更新速度，這類患者糖化白蛋白的檢測結(jié)果不可靠。重癥糖尿病患者由于胰島素嚴(yán)重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪分解，產(chǎn)生大量酮體并在血中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒（DKA)。若無法檢測血清酮體，可檢測尿酮體。- 尿酮體陽性（2+以上）為 DKA 診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。
特別注意：尿酮體檢查是篩查試驗，準(zhǔn)確性不高，因為尿酮體陽性也可能是由于不能進(jìn)食或嘔吐造成的，陰性也不能完全排除酮癥。
- 常用胰島素自身抗體包括：谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、人胰島細(xì)胞抗原 2 抗體（IA-2Ab）、鋅轉(zhuǎn)運體 8 抗體（ZnT8A）。
- 單一的自身抗體的檢測缺乏最佳的敏感性和特異性，采用多項自身抗體的聯(lián)合檢測，對 T1DM 的診斷準(zhǔn)確性更高。
口服葡萄糖耐量試驗「OGTT」是一種葡萄糖負(fù)荷試驗，通過檢測機(jī)體對所攝入葡萄糖的調(diào)節(jié)能力，判斷受檢者是否存在「糖調(diào)節(jié)異�！梗R床主要用于「糖尿病前期」及「糖尿病」的診斷。
囑患者隔夜空腹 8 ～ 10 小時，在早晨 8 點之前抽取靜脈血后，將無水葡萄糖粉 75 g（或者含 1 分子結(jié)晶水的葡萄糖 82.5 g）溶于 250 ～ 300 mL 溫水, 于 3 ～ 5 min 內(nèi)喝下，從喝第一口開始計時，于服糖前、服糖后 30 min、60 min、2 h 及 3 h 時靜脈取血送檢，分別測定上述 5 個時間點的血糖值。通過測定空腹及服糖后 30 分鐘、60 分鐘、120 分鐘、180 分鐘的胰島素 / C 肽水平，來了解胰島 β 細(xì)胞的分泌功能，是判斷糖尿病分型及指導(dǎo)治療的重要標(biāo)準(zhǔn)。- 正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素 / C 肽水平也迅速上升。
- 正常人基礎(chǔ)血漿胰島素為 5～20 mU/L，口服葡萄糖 30～60 min 上升至峰值「可為基礎(chǔ)值的 5～10 倍，多數(shù)為 50～100 mU/L」, 然后逐漸下降，3 小時后胰島素降至基礎(chǔ)水平。
- 空腹血漿 C 肽為 0.3 ～ 1.3 nmol/L，口服葡萄糖后 0.5 ～ 1.0 h 分泌達(dá)到高峰，峰值約為空腹值的 5 ～ 6 倍，2 ～ 3 h 逐漸恢復(fù)到空腹水平。
特別注意：在使用外源性胰島素的情況下，血漿胰島素測定受到外源性胰島素影響，需測定 C 肽來反映內(nèi)源性胰島素的水平。
