本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)，以下文章來源于醫(yī)學(xué)界腎病頻道 ，作者李青大夫
一些患者因?yàn)槌霈F(xiàn)水腫、乏力的癥狀而去看醫(yī)生，還有一些患者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)異常去看醫(yī)生，但更多的卻是不知道自己有腎臟病，長期忽視腎臟病的存在的患者。腎臟病早期沒有不舒服的癥狀，等出現(xiàn)不舒服時(shí)大多也已經(jīng)不是早期。不過，腎病隱藏的再深，一些檢查也會讓它“露出馬腳”。經(jīng)常體檢，尤其是糖尿病、高血壓、反復(fù)感染、高尿酸血癥、老年人、自身免疫性疾病患者等腎臟病的高危人群，定期做腎臟病相關(guān)檢查，腎病就可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免悲劇的發(fā)生。那發(fā)現(xiàn)腎臟病要做哪些檢查呢？怎么看懂檢查報(bào)告呢？今天我們就挑幾個環(huán)節(jié)簡單敘述一下。
尿液檢查包括尿常規(guī)檢查、尿蛋白肌酐比值檢查、尿蛋白定量檢查和尿相差顯微鏡檢查等。腎臟是人體的“濾過器”，正常腎臟的濾過膜只允許肌酐、尿素氮、尿酸等小分子的人體代謝廢物以及多余的鉀、鈉、氯等電解質(zhì)濾出并隨尿排出體外，而血液中的紅細(xì)胞以及蛋白質(zhì)、脂肪等大分子物質(zhì)不能通過濾過膜而留在血液中。但是，當(dāng)各種原因?qū)е履I臟的濾過膜受損后，血液中的紅細(xì)胞以及蛋白質(zhì)就會通過受損的濾過膜漏到尿中形成血尿和蛋白尿。所以說，蛋白尿和血尿是腎臟病早期而且明確的標(biāo)志。輕度的蛋白尿和血尿是感覺不到的，肉眼觀察尿液也看不出問題，只有通過尿檢才能發(fā)現(xiàn)。不過，大量蛋白尿，尿中一般會出現(xiàn)泡沫，嚴(yán)重者類似于“啤酒花”；而嚴(yán)重的血尿，尿液會變成洗肉水樣甚至鮮血尿。尿常規(guī)檢查主要是看有沒有蛋白尿和血尿，當(dāng)然，糖尿病人的尿常規(guī)檢查還能發(fā)現(xiàn)是否有尿糖和尿酮體。尿常規(guī)檢查主要包括以下內(nèi)容：
尿常規(guī)檢查中“蛋白”一項(xiàng)就是檢查尿蛋白。結(jié)果如果是（-），表示尿蛋白陰性，沒有蛋白尿；結(jié)果如果是（+），表示尿蛋白陽性，有尿蛋白，而且“+”越多，表示尿蛋白越嚴(yán)重。
但是，常規(guī)尿檢不敏感，容易出現(xiàn)“假陰性”，也就是說，微量尿蛋白也顯示尿蛋白陰性。近些年開展的尿蛋白肌酐比值尤其是尿微量蛋白肌酐比值檢查，是檢查尿蛋白最敏感的指標(biāo)，早期腎損傷，尿中僅有微量蛋白就能檢測出來。也是取隨機(jī)尿做標(biāo)本，分別檢測尿微量蛋白和尿肌酐，然后進(jìn)行比值。
尿微量蛋白肌酐比值是目前早期發(fā)現(xiàn)腎臟病最敏感的指標(biāo)，也是近些年大力推廣的尿蛋白檢測方法。指南推薦糖尿病和高血壓患者每年定期做該檢測，以早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。一旦升高，就意味著出現(xiàn)糖尿病腎病或者高血壓性腎臟病。如果尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“+”較多，還要做尿蛋白定量檢查。留24小時(shí)的尿液，測尿蛋白的含量，并由此計(jì)算出24小時(shí)的尿蛋白排泄量，正常值是尿蛋白定量不超過0.15g/24小時(shí)。一般來說，尿蛋白定量的多少能反映腎臟病的嚴(yán)重程度，是診斷腎病綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，也是判定病情和療效的重要依據(jù)。
尿蛋白定量的優(yōu)點(diǎn)是能夠量化，而且比較準(zhǔn)確，是判斷蛋白尿的金標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)是操作比較麻煩，如果尿量提供的不準(zhǔn)確將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果；而且不太敏感，小量的蛋白尿可能測不出來。血尿的定義是：尿沉渣做顯微鏡檢查，如果顯微鏡下每高倍視野（HP）紅細(xì)胞數(shù)＞3個就是血尿。
尿常規(guī)檢查中還有一個“尿潛血”的指標(biāo)，這是一個最容易“踩坑”的指標(biāo)，許多人都是因?yàn)槟驒z發(fā)現(xiàn)“尿潛血”陽性來看診的。尿潛血陽性不等于血尿。如果不符合血尿的定義，無論尿潛血幾個“+”都不是血尿。一旦明確是血尿，還要追查紅細(xì)胞從哪來，是來自于腎臟還是腎外？這就需要做“尿相差顯微鏡檢查”。尿相差鏡檢也是取尿沉渣做標(biāo)本，觀察紅細(xì)胞的形態(tài)。來自于腎臟的紅細(xì)胞，由于經(jīng)過腎小球?yàn)V過膜的擠壓，紅細(xì)胞往往失去正常的形態(tài)，變成環(huán)形、靶形、芽胞形或者皺縮，稱畸形紅細(xì)胞。如果尿中紅細(xì)胞大部分是畸形紅細(xì)胞，畸形細(xì)胞數(shù)>60%，就可以認(rèn)為紅細(xì)胞來自于腎臟，稱腎性血尿，常見于腎小球腎炎（尤其是IgA腎�。⒏哐獕盒阅I臟病、紫癜性腎炎等各種腎病。
如果尿中紅細(xì)胞形態(tài)大部分正常，畸形紅細(xì)胞數(shù)小于60%，就意味著紅細(xì)胞沒有受到腎小球?yàn)V過膜的擠壓，而是來自于腎外，稱腎外血尿。常見于尿路感染、腎和輸尿管結(jié)石、腎結(jié)核、腎腫瘤、外傷等腎外疾病。腎功能指標(biāo)主要包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，其中關(guān)鍵指標(biāo)是血肌酐。血肌酐和尿素氮都是蛋白質(zhì)的代謝廢物，血尿酸是核酸（DNA）的代謝廢物，三者都是肉食的代謝廢物。一般來說，人體內(nèi)的蛋白質(zhì)含量是相對固定的，飲食習(xí)慣的變化也不大，所以三者每天的產(chǎn)生量也是相對固定的。而三者基本上都是通過腎臟排出體外，腎臟的排泄能力直接影響著三者的血液含量。所以用三者的血液含量去推測腎功能。血尿酸經(jīng)過腎小球?yàn)V過后，腎小管還要重吸收和再分泌，所以影響血尿酸水平的因素很多。而血肌酐經(jīng)過腎小球?yàn)V過后，腎小管不會重吸收和再分泌，腎小球的濾過能力（也就是腎功能）直接影響血肌酐水平。如果腎功能正常，即使每天產(chǎn)生的肌酐比較多，腎臟也會將其排出體外，將血肌酐值維持在正常水平。如果腎功能下降，即使正常產(chǎn)生的血肌酐，甚至減少肉食攝入，血肌酐產(chǎn)生的較少，腎臟也不能將其有效的排出體外，血肌酐會升高。
血肌酐升高一點(diǎn)都表示腎功能不正常，甚至老年人血肌酐正常，腎功能可能都已經(jīng)下降了。胱抑素C全稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，1985年首次報(bào)道可作為評估腎功能的指標(biāo)，不過，只是近些年才逐漸被臨床廣泛采用。胱抑素C是一種小分子的蛋白質(zhì)，主要存在于血液中。生成速度穩(wěn)定，生成量與性別、年齡、肌肉量無關(guān)，不易受其他因素影響。腎臟是唯一的排泄器官，經(jīng)腎小球?yàn)V過后不再被腎小管重吸收，其他的病理因素對其排泄的影響也不大。因此，胱抑素C含量被認(rèn)為是一個評估腎功能的理想指標(biāo)。對腎臟病而言，早發(fā)現(xiàn)，早確診，精準(zhǔn)治療，是避免腎臟病加重最有效的措施。
