|
|
本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)視界網(wǎng) 在有些人看來，“過敏”很多時(shí)候更像一種“矯情的”借口或者托詞。而對(duì)于每一個(gè)有過過敏經(jīng)歷的人來說，過敏帶給他們的反應(yīng)則從耳鼻喉到皮膚，從呼吸道到消化道，從輕微的表面異常到嚴(yán)重至心梗休克。 過敏的癥狀表現(xiàn)是多種多樣的： 第一表現(xiàn)：在皮膚上表現(xiàn)。 第二表現(xiàn)：為這個(gè)過敏性的鼻炎或者是結(jié)膜炎。 第三表現(xiàn)：為呼吸道方面出現(xiàn)一些過敏性的咳嗽哮喘等。 第四表現(xiàn)：有些人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難喉頭水腫。 第五表現(xiàn)：最嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致過敏性休克的出現(xiàn)。 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師孫勁旅提出，當(dāng)人體產(chǎn)生了不正常的免疫反應(yīng)，對(duì)一些本身不該發(fā)生反應(yīng)的東西，如花粉、動(dòng)物皮毛、牛奶、霉菌等產(chǎn)生了諸如咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、嘴唇紅腫、皮膚瘙癢發(fā)紅、拉肚子等反應(yīng)就是過敏，也叫變態(tài)反應(yīng)。
I型超敏反應(yīng)： 特點(diǎn)是：發(fā)生快，消失也快，通常只引起生理功能紊亂而不致嚴(yán)重的組織細(xì)胞損傷，具有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向，對(duì)環(huán)境中各種抗原的應(yīng)答容易產(chǎn)生特異的IgE抗體。 常見于： 青霉素等引起的過敏性休克；花粉等引起的支氣管哮喘和過敏性鼻炎；牛奶海鮮等引起的消化道過敏反應(yīng)；貓毛等引起的特異性皮炎蕁麻疹、濕疹等。 其實(shí)大多數(shù)人了解的過敏都是這種比較常見的I型超敏反應(yīng)，由IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞參與，檢測(cè)手段主要是皮膚試驗(yàn)和IgE測(cè)定，這個(gè)IgE測(cè)定就包括特異性IgE測(cè)定和總IgE測(cè)定。 II型超敏反應(yīng)： 由抗細(xì)胞表面抗原的IgG或IgM介導(dǎo)，補(bǔ)體活化、補(bǔ)體和抗體調(diào)理作用、ADCC（抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用）共同造成細(xì)胞損傷。 常見于： 輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥、免疫血細(xì)胞減少癥、風(fēng)濕性心肌炎、肺腎綜合征、Graves病等。 III型超敏反應(yīng)： 由免疫復(fù)合物介導(dǎo)，補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞、血小板共同參與。 常見于： 鏈球菌感染后腎小球腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、反復(fù)注射胰島素局部類Arthus反應(yīng)等，檢測(cè)手段主要是免疫復(fù)合物檢測(cè)。 IV型超敏反應(yīng)： 發(fā)生遲緩，由TDTH介導(dǎo)，T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、細(xì)胞因子等共同參與。 常見于： 化妝品、農(nóng)藥等引起的接觸性皮炎、傳染性超敏反應(yīng)等。檢測(cè)手段主要是皮膚試驗(yàn)。 看見沒，吃吃喝喝可能會(huì)過敏，打個(gè)青霉素可能會(huì)過敏，就連呼吸都有可能過敏，哪怕剛出生也有可能新生兒溶血癥過敏，擦化妝品過敏，養(yǎng)個(gè)貓兒狗兒養(yǎng)個(gè)螨蟲都有可能過敏，過敏簡(jiǎn)直無處不在。 甚至有的人，居然對(duì)冷空氣過敏，一年有半年都在與冷空氣作斗爭(zhēng)，苦不堪言。 前面說過，最常見的超敏反應(yīng)，就是I型超敏反應(yīng)，一旦過敏了，我們馬上想到要去醫(yī)院做過敏原檢測(cè)，不然滿身的小疙瘩到底是怎么來的真是不知道。 在做這項(xiàng)檢查時(shí)，我們往往只關(guān)注那些特異性IgE測(cè)定，即看看我們到底是什么過敏，而忽略了一個(gè)重要的項(xiàng)目，那就是總IgE測(cè)定，總IgE值的高與低，大有學(xué)問。
測(cè)定總IgE水平，有什么意義呢？ 總IgE是指針對(duì)各種過敏原的IgE的總和，各種過敏原的IgE包括已知的常見的如花粉、牛奶等特異性IgE，當(dāng)然也包括未知的過敏原的IgE。 在我們做過敏原檢測(cè)時(shí)，不可能把所有的過敏原一一列舉檢測(cè)，所以這時(shí)候總IgE水平的高低在一定程度上可以告知我們患者是不是存在過敏反應(yīng)，這直接影響患者的后續(xù)治療，當(dāng)然，這也并不絕對(duì)。 總IgE檢測(cè)的意義： 1、過敏反應(yīng)和特應(yīng)性疾病的診斷 這類疾病檢測(cè)的手段除了皮膚試驗(yàn)、激發(fā)試驗(yàn)、特異性IgE測(cè)定外，還包括總IgE的檢測(cè)。在I型超敏反應(yīng)性疾病中，總IgE的水平往往是升高的，但也有人是不升高的。同樣，低水平的總IgE也不能排除患有特應(yīng)性過敏反應(yīng)。所以我們?cè)诳椿颊邫z測(cè)報(bào)告時(shí)，一定要結(jié)合患者癥狀、體征等辯證地看這一指標(biāo)。 總IgE含量與病情發(fā)作及緩解呈平行關(guān)系，如果患者通過忌用和避免接觸遠(yuǎn)離了相應(yīng)的過敏原，或者進(jìn)行了長(zhǎng)期的脫敏治療，總IgE水平通常會(huì)下降。 通過檢測(cè)總IgE水平，可以區(qū)分過敏性哮喘和內(nèi)源性哮喘、過敏性鼻炎和血管舒縮性鼻炎、嬰兒特應(yīng)性皮炎和脂溢性皮炎等。 總IgE水平的升高，在慢性或急性復(fù)發(fā)性蕁麻疹、反復(fù)性毛細(xì)血管搏動(dòng)征、血管神經(jīng)性水腫、胃腸道食物營(yíng)養(yǎng)不耐受、不明原因的出疹疾病、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎和變應(yīng)性肉芽腫血管炎中具有一定的診斷價(jià)值。 2、其他疾病中的IgE 在非I型超敏反應(yīng)性疾病中，有時(shí)也有總IgE水平的升高，包括多種形式的蠕蟲病、濕疹或非濕疹性皮炎、IgE骨髓瘤、急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、移植物抗宿主反應(yīng)、Wiskott-Aldrich綜合征、燒傷、耳鼻喉腫瘤、酒精性肝炎、艾滋病晚期等。 當(dāng)然，有高自然會(huì)有低，在有些疾病中，IgE水平幾乎是檢測(cè)不到的，包括X-連鎖無丙種球蛋白血癥、重癥聯(lián)合免疫缺陷、毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)綜合征和肺纖維化等。 在極少數(shù)的健康人中，總IgE水平也很低。 IgE在我們還是胎兒的時(shí)候就已經(jīng)產(chǎn)生了，大約在妊娠第11周開始形成，然后隨著年齡的增加而持續(xù)升高，在6到14周歲時(shí)達(dá)到最高峰，隨后開始隨著年齡的增加而下降。 總IgE的含量與人種、地域、環(huán)境、年齡，性別、遺傳、背景、吸煙和檢測(cè)方法等因素有關(guān)，濃度因個(gè)體、是否患過敏性疾病而變化很大。 因此，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)建立自己的不同年齡組的參考區(qū)間。 “過敏很復(fù)雜，與人的生活環(huán)境息息相關(guān)，是一種生活疾病，”孫勁旅會(huì)告訴每一位患者，要注意觀察生活中與疾病有關(guān)的誘因，“這樣才能更快更準(zhǔn)確地找到過敏原�！� 在美國弗吉尼亞大學(xué)進(jìn)修時(shí)，孫勁旅遇到一位患有過敏性鼻炎的中國留學(xué)生。“他本來沒有鼻炎，在美國待了四年之后，發(fā)現(xiàn)自己每年春天都打噴嚏、流鼻涕，后來查出是柏樹過敏，我一問，原來他宿舍門口就是一棵柏樹�！� 漫長(zhǎng)的治療過程 找到過敏原的好處是可以進(jìn)行真正的對(duì)因治療，患者或避開過敏原，或進(jìn)行脫敏治療。 后者是一個(gè)對(duì)過敏原耐受、免疫的過程，即采用由特定的過敏原提煉出來的制劑，劑量由小變大，通過注射或其他給藥方式，讓患者與其反復(fù)接觸，以提高患者對(duì)該過敏原的耐受性，降低其敏感程度，從而控制或減輕患者的過敏癥狀。 只是，這是個(gè)漫長(zhǎng)的過程。一般需要3-5年。 1998年，《WHO變應(yīng)原免疫治療意見書》意見書指出“脫敏治療是唯一可能根治過敏性疾病的方法”的觀點(diǎn)，并正式推薦舌下特異性免疫治療的有效性和安全性。 “變態(tài)反應(yīng)”一詞從1906年奧地利人馮·皮爾凱首先提出，已有100余年的歷史，但變態(tài)反應(yīng)學(xué)仍然屬于新興學(xué)科。
“變態(tài)反應(yīng)之父”馮·皮爾凱。/ 資料圖片 尤其在我國，過敏性疾病的診療一般分散在兒科、耳鼻喉科、呼吸科、皮膚科等多個(gè)科室，擁有獨(dú)立的變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院在國內(nèi)僅有十幾家，專科醫(yī)生也較少。 作為全國最早成立變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)于過敏的普及度明顯更高。 一位突發(fā)心梗的患者倒在東單地鐵站附近被送到協(xié)和醫(yī)院急診室，得到救治之后，這名患者被急診室醫(yī)生建議前往變態(tài)反應(yīng)科就診�；颊卟幻骶屠�，但還是去找了孫勁旅。 “他是食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)”，孫勁旅了解情況后猜測(cè)，后來發(fā)現(xiàn)他對(duì)小麥過敏，醫(yī)學(xué)上稱之為“小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過敏性休克”，“這種患者吃了面食后６小時(shí)內(nèi)不能劇烈運(yùn)動(dòng)，如果運(yùn)動(dòng)，就會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，但不運(yùn)動(dòng)就沒事。” 北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)該院接診的907位患者1952次休克發(fā)作進(jìn)行了研究，并首次在國際上發(fā)布了中國過敏性休克的誘因排序，結(jié)果顯示，誘發(fā)過敏性休克的原因中，食物占到77%。其中，小麥為元兇，占到總誘因的37%。 對(duì)于食物過敏者來說，避開特定的食物是最有效的方式。歐盟、美國、日本、澳大利亞等國家和地區(qū)已相繼采取了食品中致敏原強(qiáng)制標(biāo)示措施，而在我國，至今仍然沒有強(qiáng)制性的法律法規(guī)要求食品企業(yè)標(biāo)示過敏原。
外國某食品外包裝上的過敏原標(biāo)示。/ quanjing 以世界平均過敏性疾病發(fā)病率計(jì)算，我國過敏性疾病患者當(dāng)以億計(jì)。而這個(gè)龐大的患病人群，很有可能因?yàn)椴恢匾�、不知曉而長(zhǎng)期忽視了病因治療，也有可能因食品標(biāo)示不明確受到危害。 寫不完的原因 “過敏的原因到底是什么？”有人從太奶奶到爺爺，到爸爸，再到自己，都發(fā)生過過敏反應(yīng)或患有過敏性疾病；有南方人來到北方后患上了過敏性鼻炎；有牛奶廠工人工作了十余年，某一天突然對(duì)牛奶過敏；有養(yǎng)蜂人養(yǎng)著養(yǎng)著開始對(duì)蜜蜂過敏；有人是游泳教練，突然有一天對(duì)池水過敏…… 這些現(xiàn)象或許可以從一定程度上解釋，過敏的發(fā)生與遺傳和環(huán)境有關(guān)。 首都兒研所變態(tài)反應(yīng)科哮喘門診主任醫(yī)師趙京佐證了這種說法，她表示，過敏性疾病是多基因遺傳性疾病，但過敏體質(zhì)是如何遺傳的，具體怎么遺傳，目前仍在研究中，“因此也很難談?wù)撚嗅槍?duì)性的預(yù)防�！�
部分過敏原與對(duì)應(yīng)測(cè)試基因。/ 食品安全導(dǎo)刊 同時(shí)，趙京指出，目前比較明確的一點(diǎn)是，如果一個(gè)母親本身是過敏體質(zhì)，以前可能會(huì)建議這位母親花生不吃，魚類也不吃，總之任何可能導(dǎo)致過敏的食物都不吃了，但現(xiàn)在更建議這個(gè)母親只禁食那種明確導(dǎo)致她過敏的食物即可，其他食物依然可以吃，以保證孕期營(yíng)養(yǎng)均衡。 “另外，國外研究表明，對(duì)于有過敏遺傳傾向的嬰兒，早期引入容易引起過敏的食物，如花生、雞蛋等更容易誘導(dǎo)嬰兒對(duì)這些食物的耐受，不易產(chǎn)生食物過敏。”
常見的食物過敏原。/ originoo 基因的改變需要幾千年，而過敏癥的發(fā)生在近些年持續(xù)上升，于是科學(xué)家們將目光轉(zhuǎn)向了環(huán)境變化。英國流行病學(xué)家大衛(wèi)·斯特羅恩于1989年提出“衛(wèi)生假說”概念也能解釋一二。 大衛(wèi)認(rèn)為，人若在幼年時(shí)就接觸常見的病菌，可能有助于充分“鍛煉”人體的免疫系統(tǒng)；相反，若完全不接觸這些病菌，人體將會(huì)走向一種敏感易亢奮的狀態(tài)，其免疫細(xì)胞對(duì)花粉、雞蛋等常見物質(zhì)都會(huì)反應(yīng)過度。換句話說就是，越干凈的小孩越容易生病。這也從側(cè)面解釋了過敏性疾病為何在過去被稱為“富貴病”。 在BBC紀(jì)錄片《過敏癥：現(xiàn)代生活與我》里，科學(xué)家為了弄懂人們?yōu)楹芜^敏，選擇了兩個(gè)均有過敏兒童的家庭參與實(shí)驗(yàn)。結(jié)果顯示，過敏孩子的體內(nèi)缺乏甚至根本沒有有益人體的細(xì)菌，他們的免疫系統(tǒng)受到影響，而這正是導(dǎo)致其過敏的原因。
紀(jì)錄片《過敏癥：現(xiàn)代生活與我》。/ 視頻截圖 現(xiàn)代生活讓我們吃著超市里干干凈凈的蘋果，住在鋼筋和玻璃為主要材料的空調(diào)屋里，在室內(nèi)待的時(shí)間超過了三分之二，與大自然的接觸越來越少，身體里微生物的多樣性遭到破壞，過敏就是他們給予的“反擊”。 此外，現(xiàn)代生活為人類帶來了了不起的抗生素，它可以用來治療感染。但問題是，它的副作用同樣明顯，一邊進(jìn)入人體內(nèi)清除有害細(xì)菌，同時(shí)也使人體失去了能訓(xùn)練免疫系統(tǒng)的有益菌。 過敏者與非過敏者在同一個(gè)地球卻處于不同的世界，7歲的南南或許還無法準(zhǔn)確地體會(huì)這種平行世界的存在，但聽到孫大夫同意讓他少打一些針，他便滿意地笑了。 成為一個(gè)過敏者，最先學(xué)會(huì)的就是苦中作樂吧。 |
