|
|
本文轉載自邁克生物 定向點金 金寶 - 前言 - 心血管�。–VD）是嚴重危害人民健康和生命的疾病，具有高死亡率和高致殘率。近30年來我國人群心血管�。ㄖ饕枪谛牟�、卒中和周圍血管病）死亡率、發(fā)病率和患病率總體呈上升趨勢，且發(fā)病年齡提前。心血管病已成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題[1]。 目前研究已證實，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是冠心病的主要危險因素之一。近年來，對于LDL-C 亞組之一的sd LDL-C的研究成為脂質代謝研究的熱點。在臨床中，將近50％的冠心病患者雖然LDL-C水平在正常范圍內，甚至有些患者的LDL-C已達目標值，但仍有心血管事件的發(fā)生，其中，sd LDL-C被認為是心血管疾病的一個重要的和獨立的預測因素[2]。2002年，全美膽固醇教育計劃成人治療方案Ⅲ將sd LDL-C作為冠心病的新的重要危險因素，并推薦對臨床患者進sd LDL-C的檢測[3]。 - sd LDL-C簡介 - 小而密低密度脂蛋白膽固醇(small dense low-density lipoprotein cholesterol，sd LDL-C)sd LDL-C是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）中顆粒較小密度較大的亞組份，如圖1所示。sd LDL-C與普通LDL-C相比，導致動脈粥樣硬化的能力更強。
圖1 脂蛋白的離子直徑與密度 1、sd LDL-C更易導致動脈粥樣硬化 sd LDL-C比LDL更易導致動脈粥樣硬化的原因[4]： ① sd LDL-C與LDL-C受體的親和力更低，血漿半衰期更長，清除緩慢 ② sd LDL-C的體積小，對動脈內膜的穿透力更強 ③ sd LDL-C更易被氧化而被巨噬細胞攝取形成泡沫細胞（堆積形成脂質條紋乃至脂質斑塊）
圖2 sd LDL-C比LDL更易導致動脈粥樣硬化的原因 2、檢測sd LDL-C的重要性 LDL-C水平相同的情況下，冠心病（CAD）患者體內的sd LDL-C含量更高[5]
- sd LDL-C臨床意義 - 1、sd LDL-C水平與冠心病(CAD)密切相關，是冠心病的獨立危險因素之一 目前研究已證實，LDL-C是冠心病的主要危險因素之一。近年來，對于LDL-C 亞組之一的sd LDL-C的研究成為脂質代謝研究的熱點。在臨床中，將近50％的冠心病患者雖然LDL-C水平在正常范圍內，甚至有些患者的LDL-C已達目標值，但仍有心血管事件的發(fā)生，其中，sd LDL-C被認為是心血管疾病的一個重要的和獨立的預測因素[6]。2002年，全美膽固醇教育計劃成人治療方案Ⅲ將sd LDL-C作為冠心病的新的重要危險因素，并推薦對臨床患者進sd LDL-C的檢測[7]。 Austin等用梯度凝膠電泳法分析了109例心肌梗死存活者和121例對照者的血漿LDL-C亞組份，發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者血漿主要含sd LDL-C，對照者血漿主要含大而輕LDL-C。并且表明含sd LDL-C的個體較含大而輕LDL-C的個體發(fā)生心肌梗死的危險性高3倍，與年齡、性別、相對體重不相關，而與高密度脂蛋白及高甘油三酯水平相關[8]。 2、冠心病/糖尿病風險監(jiān)測 流行病學研究表明，糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，糖尿病人群心血管病的發(fā)病率是非糖尿病人群的2倍。且眾所周知，在2型糖尿病的多種并發(fā)癥中，冠心病是2 型糖尿病患者的主要致死原因。國內外多項研究顯示，導致2型糖尿病患者心血管疾病發(fā)病率如此高的原因并不僅僅是胰島素和糖代謝的異常，目前比較公認的原因是2型糖尿病患者所伴隨的脂代謝紊亂[9]，其特點為高甘油三酯（TG）血癥、低HDL-C 及小密度LDL顆粒濃度升高。 Austin等進行的以sd LDL-C作為2型DM發(fā)病危險因素的前瞻性研究證實：老年男性和女性sd LDL-C與2型DM發(fā)展相關，sd LDL-C高水平的個體發(fā)生2型DM的心血管疾病發(fā)病危險性增加2倍。 3、代謝綜合癥 代謝綜合因子數(shù)越多，sd LDL-C水平越高 4、家族性混合型高脂血癥 sd LDL-C水平是診斷家族性混合型高脂血癥的有效指標
圖4 ROC曲線比較（sd LDL-C vs LDL-C） 家族性混合型高脂血癥（FCHL）取決于遺傳背景，是TG和LDL-C均升高的疾病，其特點包括sd LDL-C增加。如圖所示，sd LDL-C比LDL-C對于診斷FCHL具有更高的靈敏度和特異性[10]。 參考文獻 [1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心血管病預防指南（2017） [2] Hoogeveen RC, Gaubatz JW, Sun W, et al. Small dense low-density lipoprotein-cholesterol concentrations predict risk for coronary heart disease: the atherosclerosis risk in communities(ARIC)study[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2014, 34(5):1069-1077. DOI:10.1161/ATVBAHA.114. 303284. [3] [7] National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection E, Treatment of High Blood Cholesterol in A. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002;106(25):3143–3421. [4] 秦彥文，王綠婭. 小而密低密度脂蛋白的研究進展. 中國臨床藥理學與治療, 2004 Apr；9(4): 370—373. [5] Emilie Daoud, Celena Scheede-Bergdahl et al. Effects of Dietary Macronutrients on Plasma Lipid Levels and the Consequence for Cardiovascular Disease[J]. Cardiovascular Development and Disease, 2014, 1, 201-213. doi:10.3390/jcdd1030201. [8] Austin MA，Breslow JL，Hennekens CH，Buring JE，Willett WC, Krauss RM．Low—density lipoprotein subclass patterns and Risk of Myocardial Infarction [J]．JAMA，1988；260(13)：1917—21 [9] Arungovind G，Kamalanathan A. S Krishnan Venkataraman. Atherogenic Dyslipoproteinemia in Type 2 Diabetes Mellitus[J].Diabetes Care，2017，25（3）：579-582. [10] 平野 勉，木庭 新治：Small，dense LDL家族性複合型高脂血癥診斷評価．醫(yī)學と薬學 59：421-427，2008. |
