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本文轉(zhuǎn)載自檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)，以下文章來源于德安實驗診斷 ，作者郭小兵 作者：郭小兵 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 檢驗結(jié)果的審核，是指被授權(quán)人員對本崗位工作范圍內(nèi)檢驗項目的結(jié)果，進(jìn)行核對、分析和確認(rèn)的過程。項目結(jié)果審核是檢驗過程的終末環(huán)節(jié)，決定著檢驗結(jié)果的直接發(fā)放或退回、復(fù)檢，在標(biāo)本整個檢驗質(zhì)量把控過程中，發(fā)揮著極為重要的作用。
那么，如何對檢驗結(jié)果進(jìn)行審核呢？
一般而言，對于檢驗結(jié)果的審核，常涉及以下內(nèi)容: 1.患者信息 患者信息包括姓名、性別、年齡、科室、住院號/門診號、臨床診斷等。核對患者信息，必要性如是：一是化驗單信息完整性要求；二是避免同姓名患者結(jié)果混淆；三是及時發(fā)現(xiàn)重復(fù)送檢標(biāo)本；最為重要的一點，因部分檢驗項目結(jié)果與年齡、性別或罹患疾病有關(guān)，故關(guān)注患者信息利于指導(dǎo)化驗單申請開具及項目結(jié)果判斷。
2.標(biāo)本信息 1）標(biāo)本類型：與檢驗項目結(jié)果準(zhǔn)確性息息相關(guān)。 其一，既要考慮疾病不同，標(biāo)本類型可能不同，也要考慮同一種疾病，不同病程時標(biāo)本類型也可能不同； 其二，要及時發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康呐c標(biāo)本類型符合與否，避免科室誤檢錯送標(biāo)本。如檢測血氣分析送檢靜脈血； 其三，關(guān)注化驗申請單中標(biāo)本類型與實際送檢標(biāo)本是否一致。如檢測產(chǎn)婦CMV-DNA時，標(biāo)本類型寫的是“血清”，實際送檢為“乳汁”的屢見不鮮。 2）標(biāo)本狀況：生化檢測要觀察標(biāo)本是否黃疸、溶血、脂血等；凝血試驗觀察標(biāo)本有無凝集現(xiàn)象；標(biāo)本容器有無錯用、裂縫、溢灑現(xiàn)象等。 3）采集、接收時間：是指標(biāo)本采集的時間及送至檢驗科后的接收時間。標(biāo)本存放時間對部分檢驗項目檢測結(jié)果有顯著影響，如血糖、電解質(zhì)、血氣等，核對這兩個時間，利于異常結(jié)果的分析判斷。 3.項目信息 核對項目信息，應(yīng)注意幾點內(nèi)容： 1）申請項目是否與患者信息相匹配，避免臨床化驗申請單開具錯誤，如男性開具白帶檢測、女性開具PSA檢測等。 2）實驗室在錄入時檢驗項目是否存在少項、多項現(xiàn)象。 3）申請項目是否與標(biāo)本、及或標(biāo)本容器相匹配。避免不同要求的項目開具在同一檢驗條碼上，造成檢測錯誤。如常規(guī)生化項目與血氨檢測混開、微量元素與電解質(zhì)混開等。 4.質(zhì)控信息 根據(jù)項目種類不同，實驗室有相應(yīng)的質(zhì)控方案，如生化標(biāo)本檢測前，往往先進(jìn)行質(zhì)控標(biāo)本檢測；PCR檢測過程中，每批次均會進(jìn)行試劑盒自帶的陰、陽性標(biāo)本質(zhì)控。在結(jié)果審核時，首先確定各種質(zhì)控結(jié)果均在控，才可以進(jìn)行標(biāo)本結(jié)果的判斷與報告。
5.結(jié)果信息 項目結(jié)果的核對是結(jié)果審核的主要內(nèi)容之一，審核結(jié)果要做到以下幾點： 1）項目的檢驗方法及對應(yīng)的參考范圍核對。同一項目往往有多種檢驗方法，不同方法的參考范圍、靈敏度、特異性會存在差異。 2）定量檢測項目結(jié)果若出現(xiàn)高值預(yù)警，提示項目實際值高于方法線性范圍最高值，此時常需稀釋后復(fù)測，檢驗結(jié)果為復(fù)測結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。若直接報告未稀釋的結(jié)果，會影響臨床療效評估。 3）在質(zhì)控及同批次其它標(biāo)本結(jié)果正常時，若待檢標(biāo)本出現(xiàn)顯著異常結(jié)果，需要查閱患者病例循證結(jié)果，或直接與臨床醫(yī)生電話溝通，判斷檢驗結(jié)果的客觀性。對于易造成嚴(yán)重后果的指標(biāo)檢測，如血鉀、血氣等，及時溝通利于把控結(jié)果，避免臨床誤診誤治。 4）若檢驗結(jié)果異常，或者結(jié)果與診斷預(yù)期有差異時，可結(jié)合診斷相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。如檢測HBV-DNA時，可以結(jié)合乙肝五項、肝功能結(jié)果；檢測血常規(guī)診斷貧血時，可以結(jié)合鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、維生素B12及葉酸等。 5）項目檢測用于病情監(jiān)測、療效評估或預(yù)后評價，常可與既往檢測結(jié)果比對分析，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及其他診斷指標(biāo)，以判斷結(jié)果準(zhǔn)確性。 6）總體而言，對于項目結(jié)果審核，需要關(guān)注項目間的邏輯關(guān)系及關(guān)聯(lián)分析，并以此作為審核結(jié)果的主要依據(jù)。
6.備注信息 1）化驗報告單備注處為檢驗申請或結(jié)果報告中需要特殊說明內(nèi)容。 2）鑒于項目結(jié)果會隨著病情而變化，且為避免惡意更換標(biāo)本造成結(jié)果不一致引起醫(yī)患糾紛，多數(shù)實驗室會備注“此報告僅對該樣本負(fù)責(zé)，如有疑問，請在報告日期兩天內(nèi)與檢測部門聯(lián)系”。 3）多數(shù)省份三級醫(yī)院結(jié)果可互認(rèn)，故實驗室常備注“已實行三級醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制度，如有重復(fù)檢查，請拒絕”。 4）對于部分取材困難標(biāo)本，當(dāng)標(biāo)本不合格時，常需與臨床溝通后進(jìn)行檢測，但備注處需標(biāo)明“已與臨床溝通”。 5）嚴(yán)重溶血、黃疸、脂血標(biāo)本常在備注處標(biāo)明。 7.結(jié)果報告 1）若針對上述事宜核對無異常、或異常結(jié)果與臨床符合時，可直接向臨床匯報結(jié)果。 2）除急診化驗或其他特殊情況外，結(jié)果審核與項目檢驗應(yīng)由不同人員完成。 3）對于危急值結(jié)果，需要及時與臨床溝通，協(xié)同解決，且實驗室做好詳細(xì)記錄。 4）關(guān)注結(jié)果報告時間與標(biāo)本接收時間是否滿足項目規(guī)定的TAT要求。
【參考文獻(xiàn)】 1.WS/T616-2018臨床實驗室定量檢驗結(jié)果的自動審核 2.ISO15189：2012《醫(yī)學(xué)實驗室-質(zhì)量和能力的要求》 來源：德安實驗診斷 |
