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本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)，以下文章來(lái)源于檢驗(yàn)科 ，作者張藝靖 唐玉鳳 作者：張藝靖 唐玉鳳 單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院檢驗(yàn)科 案例經(jīng)過(guò) 患者男性，83歲，臨床以眩暈為首發(fā)癥狀入院，入院后查尿液分析，儀器檢測(cè)結(jié)果是WBC 18.40個(gè)/ul，RBC 16.20個(gè)/ul，上皮細(xì)胞 5.0個(gè)/ul，細(xì)菌3571.70個(gè)/ul，尿白細(xì)胞酯酶（+）、亞硝酸鹽（+）、尿潛血（+）（圖1）。
于是復(fù)檢人員用400g離心力離心5min后，倒掉上清液，吸取尿沉渣1滴在顯微鏡下復(fù)檢。低倍鏡下的形態(tài)就著實(shí)讓人眼前一亮，真是“不看不知道，一看嚇一跳”，視野所及有來(lái)回穿梭的一種小型寄生蟲(chóng)，有慢慢擺動(dòng)頭尾的大型寄生蟲(chóng)。 蟲(chóng)體較小的寄生蟲(chóng)運(yùn)動(dòng)活躍，形態(tài)為一側(cè)扁平的橢圓形蟲(chóng)體，蟲(chóng)體大的寄生蟲(chóng)呈細(xì)長(zhǎng)圓柱狀線蟲(chóng)，運(yùn)動(dòng)遲緩。轉(zhuǎn)高倍視野仔細(xì)觀察這2種寄生蟲(chóng)，發(fā)現(xiàn)個(gè)體小的寄生蟲(chóng)有周身纖毛，隱約還能看見(jiàn)蟲(chóng)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)中有核和食物泡，這是我們?cè)谧匀唤缰薪?jīng)常見(jiàn)到的草履蟲(chóng)。 另一種個(gè)體較大的線蟲(chóng)，有些蟲(chóng)體還在活動(dòng)，不能活動(dòng)的蟲(chóng)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，能看到口腔相對(duì)較短，食管有2個(gè)膨大部，生殖原基較寬，通過(guò)這些特點(diǎn)判斷為糞類圓線蟲(chóng)，除這2種蟲(chóng)體外，鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞0-1個(gè)/HP，白細(xì)胞0-1個(gè)/HP（圖2），繼續(xù)將尿沉渣用SM染液染色后，草履蟲(chóng)不著色，糞類圓線蟲(chóng)根據(jù)活動(dòng)和不活動(dòng)情況著色不一，活動(dòng)的蟲(chóng)體不著色，不活動(dòng)的蟲(chóng)體著深淺不一的粉紅色（圖3），這是因?yàn)槿旧珪r(shí)，草履蟲(chóng)仍為運(yùn)動(dòng)活躍的蟲(chóng)體，而部分糞類圓線蟲(chóng)已經(jīng)不再活動(dòng)，這正是SM染液的特點(diǎn)，對(duì)活體組織不著色，對(duì)死亡的成分容易著色的緣故。
案例啟示
草履蟲(chóng)是一種廣泛存在于自然界中的原生單細(xì)胞動(dòng)物，已知世界上有22種草履蟲(chóng)。常生活在有機(jī)質(zhì)較豐富的池塘、緩流的小河、居民區(qū)附近的水溝以及長(zhǎng)期存放污水的容器中。其形態(tài)呈長(zhǎng)圓筒形，前端鈍圓，后端寬而略尖，形狀似倒置的草鞋，因此得名。草履蟲(chóng)全身長(zhǎng)滿縱行排列的纖毛，體內(nèi)結(jié)構(gòu)有核和食物泡。草履蟲(chóng)可以在缺氧或厭氧環(huán)境中生活，其耐污性極強(qiáng)。 草履蟲(chóng)不會(huì)在人體內(nèi)寄生，因此在尿液、糞便等體液標(biāo)本中若發(fā)現(xiàn)草履蟲(chóng)，即可肯定是標(biāo)本污染所致，要核查標(biāo)本留取和存放過(guò)程，必要時(shí)重新留取標(biāo)本送檢。 糞類圓線蟲(chóng)的生活史包括兩世代：自生世代和寄生世代，自生世代在土壤中進(jìn)行。寄生世代是桿狀蚴經(jīng)兩次蛻皮為絲狀蚴后既具有感染性，可經(jīng)皮膚、糞口等途徑感染人體。糞類圓線蟲(chóng)感染一般為慢性病程，當(dāng)患者因各種消耗性疾病，如惡性腫瘤、白血病、結(jié)核病或有先天性免疫缺陷，或因長(zhǎng)期大劑量使用激素或免疫抑制劑，以及艾滋病患者在機(jī)體免疫力低下時(shí)常被感染，糞類原線蟲(chóng)感染后多無(wú)臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水腫性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等腸道癥狀。 絲狀蚴侵入皮膚時(shí)可引起局部水腫充血、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹等。幼蟲(chóng)若移行至肺部時(shí)，可引起刺激性干咳、氣促、咯血等。重癥患者(多為雌蟲(chóng)定居于支氣管上皮所致)可發(fā)生支氣管肺炎，痰中或支氣管肺泡灌洗液中可找到絲狀蚴。移行到泌尿生殖系統(tǒng)的幼蟲(chóng)多為桿狀蚴。糞類原線蟲(chóng)還可侵入腦、肝、腎、胰腺等組織器官，引起相應(yīng)臨床癥狀。 本文患者沒(méi)有相關(guān)臨床癥狀，再次留尿也未再次找到該幼蟲(chóng)，因此認(rèn)為第一次尿中見(jiàn)到的糞類原線蟲(chóng)為污染所致。糞類原線蟲(chóng)的實(shí)驗(yàn)室檢查有糞便直接涂片法（因存在間歇性排蟲(chóng)現(xiàn)象，故應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行檢查）。對(duì)于播散性重癥患者可通過(guò)十二指腸液引流液查找蟲(chóng)體，或通過(guò)支氣管肺泡灌洗液、痰液、尿液、腦脊液、腹水等查找桿狀蚴或絲狀蚴。還可通過(guò)血清免疫學(xué)檢查和分子診斷技術(shù)輔助診斷。治療的常用藥物是甲苯達(dá)唑，有效率為62.5%，該藥可與左旋咪唑(復(fù)方甲苯達(dá)唑)合用，可提高療效，減少其副作用，治愈率可達(dá)90%左右。阿苯達(dá)唑用于重度感染者也可取得良好療效。 另外，通過(guò)此標(biāo)本的檢測(cè)，提醒檢驗(yàn)人員要進(jìn)一步加強(qiáng)分析前的質(zhì)量管理，對(duì)于需要患者自行留取的體液標(biāo)本如尿液、糞便等，需要檢驗(yàn)人員（門(mén)診患者）和醫(yī)護(hù)人員（住院患者）向患者交代清楚留取的要求和注意事項(xiàng)。當(dāng)患者留取后，檢驗(yàn)人員或護(hù)理人員還要從標(biāo)本外觀核查留取情況并及時(shí)送檢，做好分析前的質(zhì)量控制。 來(lái)源：檢驗(yàn)科 |
