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本文轉(zhuǎn)載自檢驗醫(yī)學(xué) 我國肝癌現(xiàn)狀 高發(fā)病率、低早診率、高死亡率 中國2020年原發(fā)性肝癌（HCC）發(fā)病率居惡性腫瘤第5位，新增41萬例，約占全球新患病人數(shù)一半，死亡率居惡性腫瘤第2位，死亡39.1萬例[1]。 相比我國早期肝癌的診斷率21.4%，日本這一指標(biāo)卻為62%，我國的早診率僅相當(dāng)于日本的1/3！ 我國肝癌的5年生存率只有14.1%，而日本為30.1%，不到日本的1/2[2-4]。 但其實自1981年起，腫瘤一直是日本的首位死因。日本厚生勞動省自1984年開始，每隔十年制定綜合性癌癥控制計劃，2006年日本制定了《腫瘤防治對策基本法》[5]。 2005年-2010年日本75歲以下年齡腫瘤死亡率逐年下降。高診斷率、低死亡率，日本癌癥5年生存率和10年生存率長期保持世界第一[5]。 大家都知道，對于癌癥，早發(fā)現(xiàn)很重要。 有肝癌患者說，我每年都做體檢，為什么還是發(fā)現(xiàn)不了肝癌？ 因為，肝癌的早期癥狀非常不明顯。健康的肝臟大約只需要1/4就可以讓人體正常工作。
很多患者，直到腫瘤大得把肚子都撐起來了，才發(fā)現(xiàn)是晚期肝癌。但即便在這時，患者的肝功能都可能正常。 簡而言之，普通體檢很難發(fā)現(xiàn)早期肝癌。 1980年，日本推出HCC的篩查方案，隨著方案的推行和HCC治療的進展，15年間HCC患者的生存率從5.1%提高到42.7%[6]。 2002年，日本政府資助全國40歲以上HBV/HCV感染患者進行肝癌篩查，使超過60%的早期肝癌被檢測出來。篩查的工具為肝癌血清學(xué)指標(biāo)甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白異質(zhì)體比率（AFP-L3%）和異常凝血酶原（DCP）（簡稱“肝癌三項”）以及超聲檢測%[6]。 據(jù)調(diào)查，72%日本專家會同時使用“肝癌三項（AFP/AFP-L3%/DCP）”，44%的專家會使用“肝癌三項”聯(lián)合肝臟超聲檢測[7]。 目前，肝癌三項在日本已經(jīng)列入保險適用項目。 我國肝癌發(fā)現(xiàn)難 早期診斷問題到底出在哪？ 血清甲胎蛋白（AFP）是最常用于肝癌篩查的指標(biāo)，然而，血清AFP有時并不是非常準(zhǔn)確！臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，在部分早期包括近30%晚期肝癌病例中，AFP常常是正常的。某些患有慢性乙型肝炎（CHB），肝硬化和良性腫瘤患者的AFP指標(biāo)也明顯升高。 目前，我國肝癌常規(guī)體檢篩查方案是：血清AFP+肝臟超聲檢測；在日本常用的篩查方案是：血清肝癌三項（AFP/AFP-L3%/DCP）+肝臟超聲檢測[8]。 兩相比較，日本的篩查方案比我們多了兩個血清學(xué)指標(biāo)AFP-L3%和DCP，比單檢AFP提高了近40%的檢出率。肝癌三項檢測早期肝癌的檢出率達70%左右[9]，臨床總體檢出率更是達到約90%[10]。 在我國越來越多的專家也意識到肝癌三項的重要性。 指導(dǎo)我國肝癌篩查的《原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測指南（2020版）》中指出：血清AFP聯(lián)合AFP-L3%及DCP檢測，可提高早期肝癌的檢出率[11]。 指導(dǎo)肝癌診療的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019）》中也指出：血清甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶也可作為肝癌早期診斷標(biāo)志物，特別是血清AFP陰性人群[12]。 事實上，肝癌預(yù)防已有明確的路徑[11]：
對于肝癌高危人群： 根據(jù)《原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測指南（2020版）》和《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南2020》[13]，以下肝癌高危人群至少每隔6個月進行1次檢查。
篩查方案參照日本最新的《2021日本肝臟協(xié)會（JSH）共識建議:肝細(xì)胞癌的管理(更新版)》建議[8]： 極高危人群： 超聲檢測每3-4個月1次； 腫瘤標(biāo)志物（AFP/DCP/AFP-L3%）檢測每3-4個月1次 CT/MRI（可選）每6-12個月1次 高危人群： 超聲檢測每6個月1次； 腫瘤標(biāo)志物（AFP/DCP/AFP-L3%）檢測每6個月1次 結(jié)合健康中國行動，參照日本的經(jīng)驗，肝癌三項（AFP/DCP/AFP-L3%）+肝臟超聲檢查篩查肝癌，是目前最先進成熟的檢測方案，也是提高肝癌早診率降低死亡率的有效手段。與疾病發(fā)生后的治療相比，預(yù)防不僅效果好，可以挽救更多的生命，成本投入更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療。 資料來源： |
