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關(guān)于感染鑒別診斷的問題，在臨床上既是大問題又是小問題，下面，我就嘗試從純臨床思路來鑒別細菌及病毒感染，希望對各位朋友有幫助。
1.從發(fā)病率上講，85--90%為病毒，細菌大概不足10%，另外，支原體等亦可引起。
2.細菌：中毒征重，熱退后精神依然不好；病毒：中毒征輕，熱退后精神如常。 3.細菌：多為馳張熱型（體溫忽上忽下）；病毒：多為稽留熱型（體溫居高不下）。 4.扁桃體上有膿點------細菌；扁桃體上有皰疹、濾泡------病毒。 5.扁桃體充血，表面不平、烏暗-------細菌；扁桃體充血，表面光滑、色鮮-----病毒。 6.有卡他癥狀（留清涕）-----病毒；有膿涕、膿性分泌物-----細菌。
8.小年齡組（嬰幼兒）------細菌多；大年齡組------病毒多。 10.清涕、稀薄痰----多見病毒感染，但也有人認為其中少數(shù)為桿菌感染。 11.咳嗽痰多----多為細菌；咳嗽痰少-----多為病毒。 12.醫(yī)學(xué)認為：清痰（涕）為寒，黃（膿）痰（涕）為熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從另一側(cè)面認為：前者為病毒感染，但也有例外，小部分為桿菌，后者為細菌感染。 病毒感染初期：WBC（白細胞）可輕度升高，但N（中性粒細胞）多不高。
B、WBC正常/稍低，N升高-----多為陰性菌； C、WBC升高，N升高-----多為陽性菌。
血象分類比總數(shù)更有意義。 14.機查血象WBC分類與手工差異大，應(yīng)以手工為更準確。 15.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)-----可能系細菌感染。 16.發(fā)熱伴手足涼------可能是陰性菌感染（革蘭氏染色陰性菌敗血癥，要警惕shock） 病毒：體溫居高不下，即使吃了退燒藥，依然會反彈很高。 兩者喉嚨都可能會紅，細菌是表明不平暗色，病毒為表明光滑色鮮。 以上只是作為一個參考，有個體差異，并且表癥的東西有時候個人判斷也有誤 。 病毒感染初期：白細胞可輕度升高，但中性粒細胞比多不高 �！ �
B、白細胞正常/稍低，中性粒細胞比升高（多為陰性菌） C、但這里尤其要注意一點是：在癥狀體征不典型，血象又“四不象”時，應(yīng)結(jié)合CRP、NALP等檢查綜合分析。白細胞升高，中性粒細胞比升高。（多為陽性菌）
根據(jù)白細胞的數(shù)量來判斷身體是否有感染發(fā)生，然后再根據(jù)白細胞分類來判斷是什么類型的感染，應(yīng)該使用什么類型的藥物。一般而言，如果中性粒細胞的數(shù)量增多是細菌性的感染，淋巴細胞數(shù)量增多是病毒性的感染。
