|
|
本文轉(zhuǎn)載自檢驗星空 在我國，每年秋冬季節(jié)都有一個嬰幼兒腹瀉的發(fā)病高峰，被稱為「秋季腹瀉」，在 1973 年前一直病原不明，直到澳大利亞學者 Bishop 發(fā)現(xiàn)了輪狀病毒（1975 年被國際病毒學會正式命名），這才被病原學研究所證實，「秋季腹瀉」中 40～60% 以上為輪狀病毒感染所致的「輪狀病毒腸炎（rotavirus enteritis）」。 輪狀病毒腸炎是臨床上引起 6～24 月齡嬰幼兒腹瀉的最常見原因之一，該病發(fā)病具有典型的流行季節(jié)，常見于每年 10 月中下旬至次年的 2 月份，故既往曾稱為「秋季腹瀉」，也是我國 5 歲以下兒童腹瀉的首要病因。
輪狀病毒屬于呼腸孤病毒科輪狀病毒屬，雙鏈RNA病毒，A 組輪狀病毒主要引起兒童腹瀉，是世界范圍內(nèi)嬰幼兒重癥腹瀉最重要的病原體，占病毒性胃腸炎的80%以上，是嬰幼兒死亡的主要原因之一。 據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球每年患輪狀病毒腹瀉的兒童超過1. 4億，占所有住院兒童病例的25%～50%，可造成60萬以上兒童死亡，在5歲以下兒童死亡中占5%[1-3]。 我國是輪狀病毒危害嚴重的國家，資料顯示每年輪狀病毒感染的患兒約1700萬，死亡近4萬例，占5歲以下腹瀉住院兒童的31. 6%～52. 9%[4]。 傳播途徑 糞-口傳播 接觸傳播 空氣傳播 輪狀病毒主要以糞-口傳播途徑傳播，另外，病毒顆粒在空氣中以氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播不可忽視。在流行季節(jié)，住院病人之間的交叉感染極其常見 ，近年甚至不斷有報道新生兒病房出現(xiàn)輪狀病毒腸炎的爆發(fā)流行，因此，做好住院患兒的消毒隔離及醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生工作非常重要。 臨床表現(xiàn) 輪狀病毒腸炎的潛伏期一般為 24～72 小時，起病多突然，大便每日 3～10 余次，甚至多達數(shù)十次。排便急且量多，糞質(zhì)呈黃綠色或淺綠色的稀薄水樣或蛋花樣，偶有黏液，無膿血。可伴有不同程度的脫水或酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，由于經(jīng)胃腸道丟失液體較多，小便量常減少，即呈現(xiàn)大便量多、水多、次數(shù)多而小便量少之「三多一少」的臨床特征。 輪狀病毒腸炎可表現(xiàn)不一，輕重不一。輕者可無發(fā)熱，僅為輕度腹瀉，甚至可能還無明顯癥狀。重者可因持續(xù)嘔吐和水樣腹瀉、發(fā)熱而容易導致不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，甚至腸套疊等。 輪狀病毒腸炎除了嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀外，可能還會有呼吸道癥狀（如 40% 的患兒可伴有咳嗽）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如無熱驚厥）、心臟受損（心肌受累、心律不齊、心音低鈍等）、肝膽損害等相關(guān)表現(xiàn)。 輪狀病毒腸炎自然病程約 3～8 天，平均 4～5 天，少數(shù)可長達 2 周以上，一般預后良好，但脫水嚴重又未積極治療者亦可引起死亡，免疫缺陷者常因混合感染而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉或嚴重的疾病。
糞便檢查必不可少—抗原檢測宜早[5] 患兒糞便常規(guī)檢查常見脂肪球，可有少許白細胞。由于輪狀病毒感染后 1～3 天內(nèi)即有大量病毒自糞便中排出，最長可達 6 天，故臨床上常用的糞便輪狀病毒抗原檢測應該在感染早期進行，以提高檢測陽性率；而血清抗體滴度一般在感染后 3 周開始上升，故早期檢測臨床意義不大 。 1981年以來，國外Kidd、Takiff等最早從腹瀉病人糞便中分離出腸道型腺病毒(EAD)，以后De Tong用限制性內(nèi)切酶分析EAD，發(fā)現(xiàn)其有兩種不同電泳圖譜，名為Ad-40及Ad-41。腺病毒胃腸炎廣泛分布于全世界，檢出率為5%～14%，其中Ad-40和Ad-41占70%左右。 流行病學研究 有研究顯示[6]，患兒年齡介于 6 個月至 2 歲時，輪狀病毒的感染率較高；患兒年齡不超過 23 個月時，感染腸道腺病毒的可能性較大。 腺病毒是藉由飛沫傳染的，當含有病毒的微粒接觸到易受感染的人群的鼻子、喉嚨或眼結(jié)膜的黏膜時，就是感染的開始。腺病毒也可以經(jīng)由糞-口傳染。 臨床表現(xiàn) 腺病毒胃腸炎的潛伏期約10天，主要表現(xiàn)為腹瀉，量少或多，呈水樣便或稀便，少數(shù)患者可排出粘液，水樣便不含血，不伴有糞便白細胞增多病程4～8天，常伴嘔吐。部分患者有呼吸道癥狀，少數(shù)患者發(fā)熱，病程多自限，排毒時間約1周。某些患者失水較嚴重，個別重度失水者可死亡。 檢測項目 為滿足臨床需求，現(xiàn)醫(yī)院已經(jīng)開展輪狀病毒和腺病毒的糞便抗原聯(lián)合檢測。 |
