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本文轉(zhuǎn)載自 黎翠翠，等 檢驗醫(yī)學 作者 | 黎翠翠 蔡棟昊 李藹文 鄧超 單位 | 廣東省第二中醫(yī)院 梅毒是由梅毒螺旋體（Treponemapallidum，TP）感染導致的一種常見的性傳播疾病，主要通過性接觸和血液傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年新增病例達到1200萬例，已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的傳染病之一，因此擴大和加強梅毒篩查是十分重要的。 梅毒血清學試驗是診斷梅毒的重要依據(jù)之一，由于方法學局限性，在實際工作中經(jīng)常會出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。因此在日常工作中需要結(jié)合檢測原理、患者臨床情況，深入探討其結(jié)果的可靠性顯得及其重要。 筆者在臨床工作中就遇到這樣一例患者，男，60歲，因肝惡性腫瘤入住外二科，給予護肝、能量支持治療，服用抗病毒藥恩替卡韋片，相關(guān)檢查：術(shù)前常規(guī)（急）-肝素鋰管檢測結(jié)果：TRUST1:16，化學發(fā)光anti-TP：0.08。同時按照檢測流程，加做了TPPA（凝集法），結(jié)果為陽性。這種結(jié)果在臨床少見，能否報告梅毒雙陽？是否有其他因素引起的梅毒假陽性？ 1. 該患者TRUST 1:16，TPPA（凝集法）陽性，根據(jù)梅毒診斷行標可診斷為梅毒，但化學發(fā)光anti-TP為何為陰性？，這點在臨床上較少遇見。
2.與臨床溝通，該患者無既往感染史，也沒有高風險行為，是否存在檢測假陽性？ 3.根據(jù)該患者開的檢測項目為術(shù)前常規(guī)（急），采血管使用的是肝素鋰抗凝，抗凝管是否對TRUST和TPPA（凝集法）有影響？ 通過逐一排查，抗凝管的影響最為可疑，為了排除抗凝管的影響，通知臨床重抽干燥管進行復查，為了防止前帶效應(yīng)，分別對TRUST和TPPA進行稀釋，結(jié)果：TRUST陰性，化學發(fā)光anti-TP：0.08，TPPA凝集法陰性。
同一個患者肝素抗凝管：TRUST1:16(+)，TPPA（+），發(fā)光anti-TP正常；干燥管：TRUST(-)，TPPA（-），發(fā)光anti-TP正常。 提問：抗凝管和干燥管的結(jié)果差異何來？ 為了排除RF、自身抗體等影響，我們對抗凝管和干燥管均做了風濕三項（RF、HSCRP、ASO）、免疫五項（C3、C4、IgG、IgM、IgA）、抗心磷脂抗體、自身抗體檢測，兩管血標本結(jié)果均正常。查閱的相關(guān)文獻并咨詢試劑廠家，該患者可能是因為本身某些未知的免疫性物質(zhì)與抗凝劑結(jié)合引起的梅毒假陽性，建議梅毒檢測采用干燥管。 當人體感染梅毒螺旋體后4周～10周，血清中可產(chǎn)生一定數(shù)量的抗類脂質(zhì)抗原的非特異性抗體（反應(yīng)素）和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。這些抗體均可用免疫學方法進行檢測。血清學檢查是輔助診斷梅毒的重要手段。 本院檢測梅毒主要采用甲苯胺紅不加熱血清學試驗（TRUST）檢測非特異性梅毒螺旋體抗體、化學發(fā)光法和梅毒螺旋體明膠凝集試驗法（TPPA）檢測特異性梅毒螺旋體抗體。在臨床上常常出現(xiàn)TRUST和梅毒螺旋體特異性抗體假陽性和假陰性的情況，如何區(qū)分梅毒假陽性和假陰性在日常工作中尤為重要。 TRUST假陽性常見于： 1.采血管中含有的抗凝劑，可干擾檢測結(jié)果引起假陽性。 2.與梅毒感染無關(guān)的其他因素急性和慢性疾病、自然損傷等。常見的疾病因素有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、病毒性肝炎等可引起假陽性。常見的生理因素有孕婦、老年人群也可發(fā)生假陽性反應(yīng)。 TRUST假陰性常見于： 1.感染梅毒的窗口期，抗類脂質(zhì)的濃度尚處于實驗方法的檢測下限引起的假陰性。 2.少數(shù)早期梅毒和神經(jīng)梅毒以及部分晚期梅毒，可發(fā)生定性試驗假陰性。 3.部分早期梅毒可出現(xiàn)前帶現(xiàn)象引起假陰性。 此外部分梅毒既往感染患者會出現(xiàn)血清固定，即治愈后血清TRUST一直處于一種低水平滴度。 化學發(fā)光法檢測梅毒特異性抗體在臨床中對梅毒的篩查以及診斷具有較高的敏感性和特異性，但對于梅毒抗體S/CO 低值標本，尤其是S/CO 為1～5的標本，需要行TPPA、TRUST復檢，排除假陽性，提高檢測的準確性。 梅毒血清學試驗方法很多，但是都會受不同因素的影響而出現(xiàn)假陽性和假陰性，因此在臨床工作中了解出現(xiàn)假陽性和假陰性的影響因素顯得尤為重要。同時臨床醫(yī)生在診斷梅毒，除要依據(jù)檢測結(jié)果外,更重要的是要詳細了解患者的既往病史、年齡和臨床表現(xiàn)，必要時進行隨訪，綜合分析各種因素后再謹慎作出判斷。 李藹文，副主任技師，廣東省第二中醫(yī)院 梅毒屬于一種性傳播疾病，目前臨床上主要根據(jù)血清學檢測、患者的生活史及臨床表現(xiàn)進行判斷。梅毒檢測結(jié)果的準確性直接影響臨床醫(yī)生的判斷，故針對臨床上的假陰性和假陽性報告正確判斷顯得尤為重要。該案例打破了我們常規(guī)思維，及時分辨出檢測結(jié)果的假陽性，提醒檢驗工作者在面對特殊項目檢驗結(jié)果為陽性時，必須熟悉檢測項目出現(xiàn)假陽性和假陰性的影響因素，為臨床提供更準確的檢驗報告。 參考文獻 [1]黎翠翠,譚俊青,李藹文,等.化學發(fā)光法檢測梅毒抗體在臨床篩查試驗中的應(yīng)用價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2018,36（2）:207-209. [2]吳云風,蘭希,郭偉權(quán),等.干燥綜合征患者TPPA 和TRUST檢測梅毒抗體假陽性1例[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2021,18（3）:431-432. [3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.梅毒診斷:WS273-2018[S].北京:中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,2018. |
