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本文轉(zhuǎn)載自蠟筆小新 檢驗醫(yī)學(xué) TT是凝血檢驗中的一個特殊項目，然而，很多人對它不甚了解，對于筆者而言，很長一段時間內(nèi)，知識點都還停留在大學(xué)上課的時候，處于這個階段的檢驗工作者，很容易就掉進坑里了。 某日上班，閑來無事，查看夜班同事審核的凝血檢驗結(jié)果，遇到一個特殊的案例，APTT:27.5秒、PT：10.3秒、TT：80.4秒、Fib：1.69g/L。TT升高，纖維蛋白原輕度下降，經(jīng)驗判斷，這是矛盾的凝血檢驗結(jié)果。囑咐患者重新抽血復(fù)查，檢驗結(jié)果見圖1，重新抽血后，TT結(jié)果恢復(fù)正常。
圖1 TT在凝血中的作用，主要是盡可能的檢測出血漿中的異常干擾因素，比如，血漿中含有肝素、類肝素、水蛭素、達比加群、FDP等，另外纖維蛋白原本身質(zhì)量有問題或質(zhì)量不足都會影響到TT的檢驗結(jié)果。 患者重新抽血復(fù)查，TT檢驗結(jié)果正常，間接證明，首次樣本的血漿中含有異常干擾因素�；颊咭远囡嫞嗄�10天，精神差3天，呼吸費力1天入院。入院完善相關(guān)檢查診斷：Ⅰ型糖尿病酮癥酸中毒。查閱患者醫(yī)囑記錄，初步排除藥物干擾因素。然而，醫(yī)囑中曾多次出現(xiàn)圖2的醫(yī)囑。
圖2 查看Lis系統(tǒng)里標本送檢記錄，血氣分析樣本與凝血樣本采樣記錄和送檢接收時間均相同，強烈懷疑，凝血樣本受到了肝素鈉的污染。為了證明自己的判斷，隨即聯(lián)系當天值班的護士，兩份樣本為同一時間采血，值班護士用一次性注射器采集好動脈血后，僅更換針頭而未更換注射器繼續(xù)采血，導(dǎo)致凝血樣本受到了肝素鈉的污染，從而導(dǎo)致TT升高。 正常情況而言，凝血標本受到肝素鈉的污染，除了TT升高外，APTT亦會同時升高。而樣本僅表現(xiàn)出TT單項升高，APTT結(jié)果正常，與理論情況不相符。又會是什么原因引起的？找出受到干擾的凝血樣本，樣本狀態(tài)為中度脂濁。未離心與高速離心上機檢測，結(jié)果見圖3。
圖3 未離心與高速離心上機的Fib結(jié)果變化不大，APTT、TT結(jié)果差異較大。高速離心的凝血結(jié)果APTT與TT均同時升高，符合肝素鈉污染。 3次檢驗結(jié)果APTT、TT、PT差異均較大，主要原因可能是：第一，考慮患者樣本因素（中度脂濁），血漿中的乳糜微粒并不是均勻的分布，上機檢驗的透射光強度不一致，導(dǎo)致凝血檢驗結(jié)果的重復(fù)性較差。第二，標本存放時間太久，樣本中污染的肝素鈉濃度可能會隨著時間延長而下降，導(dǎo)致TT結(jié)果較首次檢驗差距較大。 TT檢測的原理[1]:37℃條件下，在待檢血漿中加入“標準化”凝血酶后，直接將血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。凝血檢驗項目里，TT的檢測原理與Fib相同，由于TT使用的是標準量的凝血酶原，因此，更容易受到干擾。兩者檢測不同點見下表。
因此，TT的實驗?zāi)康氖潜M可能地檢出血漿中的異常干擾因素，這也是我們在審核凝血結(jié)果時，首先關(guān)注的指標。很明顯，本案例已經(jīng)違反了這一審核規(guī)則，F(xiàn)ib接近正常，TT不應(yīng)該升高。 本科室使用的凝血分析儀檢測PT、APTT、TT、Fib均采用凝固點檢測法(百分比檢測法)，即把剛加入試劑，還沒有發(fā)生凝固反應(yīng)時的透射光強度水平定義為0%，而凝固反應(yīng)完全結(jié)束時的透射光強度定義為100%。透射光強度水平到達預(yù)定值所需的時間均可以在反應(yīng)曲線上得到。我們將其定義為凝固時間，見圖4（在下圖中檢出點百分比為50%）。
圖4 脂血會導(dǎo)致吸光強度的改變，進而透射光和散射光的強度也會發(fā)生改變，最終導(dǎo)致吸光度升高導(dǎo)致凝血結(jié)果升高[2]。因此，脂血對采用光學(xué)法檢測的凝血項目的干擾呈正相關(guān)。當出現(xiàn)重度脂濁的標本時，常會導(dǎo)致凝血結(jié)果做不出。 常規(guī)方法是采用高速離心讓乳糜微粒與血漿分離，吸取下層液體上機檢驗，可得到較為準確的結(jié)果。其實，當濁度還不能導(dǎo)致凝血結(jié)果做不出時，此時的凝血結(jié)果有可能已經(jīng)與患者真實結(jié)果產(chǎn)生了較大的偏差[3]。遇到此類樣本，高速離心可得到較為準確的檢驗結(jié)果。 TT與Fib的邏輯關(guān)系，應(yīng)該是每一位檢驗工作者都需要常規(guī)掌握的技能之一，這會讓你在凝血檢驗日常工作中發(fā)現(xiàn)更多的奧秘。 參考文獻 [1］劉成玉，羅春麗主編.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：77. [2］王秋菊,肖輝建,吳雙等.探討重度脂血高速離心后對凝血四項的影響[J].血栓與止血學(xué),2014,20(06):336-338. [3]鄭志友,徐玉兵,楊柳生.溶血和脂血標本對凝血指標檢測的影響因素探討[J].臨床輸血與檢驗,2013,15(01):25-28. |
