本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床雜志
在臨床工作中，有些患者因病情需要，常需要反復(fù)的檢測(cè)血液標(biāo)本，而很多患者因病情嚴(yán)重、末梢循環(huán)差，護(hù)士在選擇血管時(shí)費(fèi)事費(fèi)力，患者也因反復(fù)穿刺而痛苦。
目前，靜脈留置針因操作簡(jiǎn)單、痛苦小、留置時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用廣泛，經(jīng)此途徑采集血標(biāo)本，不僅方便快捷，還能減少反復(fù)穿刺，但有不少護(hù)士表示疑惑，經(jīng)留置針采集的血液對(duì)化驗(yàn)結(jié)果是否會(huì)造成偏差？又該如何操作呢？靜脈留置針采血能使穿刺次數(shù)減少，使患者的痛苦和創(chuàng)傷減輕，緩解患者的焦慮和緊張情緒，并且還能對(duì)靜脈進(jìn)行保護(hù)，使感染風(fēng)險(xiǎn)降低。尤其適用于危急重癥患者、長期輸液、小兒、肥胖以及休克等特殊患者，在一定程度上有助于促進(jìn)疾病的康復(fù)。
有研究表明，經(jīng)留置針采血不會(huì)提高標(biāo)本的溶血率，也有的研究表明，通過留置針采集的血液標(biāo)本溶血 率在實(shí)驗(yàn)室要求的標(biāo)本合格率范圍內(nèi)（血液標(biāo)本溶血例數(shù)＜2%），故即使留置針采血可能會(huì)對(duì)標(biāo)本的溶血率產(chǎn)生影響，但這種影響的差異是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。2、對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響留置針采血對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要與輸入液體和封管液有關(guān)，輸入液體或封管液對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響有兩個(gè)方面：一是液體對(duì)血液的稀釋作用；二是液體成分對(duì)同種成分檢驗(yàn)結(jié)果的影響。這兩個(gè)影響都可以采取一定措施：封管中的留置針棄去一定量血液后再采血；輸液中的留置針暫停輸液一段時(shí)間使輸入液體充分進(jìn)入血液循環(huán)再棄去一定量血液后采血。
經(jīng)研究表明，經(jīng)此方法后，對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、血清鈉、鉀、鈣、氯濃度等檢驗(yàn)結(jié)果的影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；也就是說經(jīng)此方法，可以從輸液或封管后的留置針中獲得可靠的血液標(biāo)本。
用留置針靜脈采血，按留置針穿刺操作，用6x8cm無菌敷料固定針翼及覆蓋穿刺點(diǎn)，取下回血栓、消毒肝素帽，將一次性采血頭皮針插入肝素帽，連接無菌真空采血管，引流出所需血標(biāo)本，然后將備好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽，調(diào)節(jié)輸液速度。先將針頭取下，停止輸液2-3分鐘后，對(duì)肝素帽進(jìn)行消毒，用5ml注射液抽取血液2ml棄去，對(duì)注射器進(jìn)行更換，插入一次性采血頭皮針，接無菌真空采血管，引流出所需標(biāo)本。采血完畢后，連接輸液裝置，繼續(xù)輸液。對(duì)肝素帽進(jìn)行消毒，用5ml注射液抽取血液2ml棄去，對(duì)注射器進(jìn)行更換，插入一次性采血頭皮針，接無菌真空采血管，引流出所需標(biāo)本。采血完畢后，以生理鹽水或肝素進(jìn)行正壓封管。
1、采集的過程中，要堅(jiān)持無菌原則，避免交叉感染。2、在對(duì)棄去液進(jìn)行抽取時(shí)，不能將針尖刺入肝素帽太深，以斜面剛刺入為宜，避免無法抽盡針尖后側(cè)的肝素水。3、要對(duì)靜脈留置針情況進(jìn)行觀察，查看有無滲液、滲液情況，及時(shí)更換敷料，使皮膚保持干燥和清潔，預(yù)防感染
4、正確封管能夠使靜脈留置針的使用時(shí)間延長，并且選擇合適的封管液，包括生理鹽水和肝素鈉等。
護(hù)理工作人員在工作中可以根據(jù)患者的病情、血管情況和搶救當(dāng)時(shí)的人力情況，在充分保證血液標(biāo)本質(zhì)量的情況下，選擇合適的采血方式進(jìn)行血液采集。
來源：317護(hù)護(hù)士助手
