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本文轉(zhuǎn)載自檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) 案例經(jīng)過 病例1 患者男性，66歲，就診于泌尿外科，臨床診斷膀胱惡性腫瘤，泌尿系感染，失眠等。 尿液分析檢測：WBC 276.30個/ul、RBC 3925.70個/ul、CAST 1.11個/ul、 BACT 209.90個/ul。 尿干化學(xué)結(jié)果：白細(xì)胞酯酶（+）、尿蛋白（+++）、尿潛血（+++）、尿糖（+）、尿膽原（+）。 儀器檢測結(jié)果觸犯科室制定的復(fù)檢規(guī)則，離心鏡檢發(fā)現(xiàn)除了白細(xì)胞、紅細(xì)胞較多外，偶可見胞體巨大的異常形態(tài)細(xì)胞（圖1紅色箭頭所示）。 為進一步明確異常細(xì)胞種類，將尿沉渣涂片后進行瑞氏染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)胞體巨大的細(xì)胞有一部分具有核質(zhì)比高、核形不規(guī)則、染色質(zhì)略細(xì)致、漿量豐富，有的呈云霧狀胞漿，根據(jù)這些特點確定為腫瘤細(xì)胞（圖2綠色箭頭所示）。同時還發(fā)現(xiàn)鏡下的白細(xì)胞中有二分之一以上并非中性粒細(xì)胞，而是嗜酸性粒細(xì)胞（圖2黃色箭頭所示）。
該患者尿液中的嗜酸性粒細(xì)胞從何而來？是否考慮該患者合并有嗜酸性粒細(xì)胞膀胱炎？患者有沒有泌尿系感染？ 帶著這些疑問與主管醫(yī)生溝通，得知該患者膀胱癌術(shù)后正在進行膀胱灌注化療，于是將尿沉渣染色結(jié)果備注在檢驗報告單上審核發(fā)布（圖3）。
病例2 患者男性，61歲，就診于泌尿外科，臨床診斷膀胱炎、膀胱惡性腫瘤。 尿液分析檢測：WBC 90.00個/ul、EC 28.9個/ul、 BACT 66.70個/ul。 尿干化學(xué)結(jié)果：白細(xì)胞酯酶（+）、尿潛血（±）。離心鏡檢可見白細(xì)胞15-20個/HP，尿路上皮細(xì)胞5-7個/HP（圖4）。
因為鏡下有部分細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清晰，于是進行了涂片瑞氏染色，鏡下發(fā)現(xiàn)成團或散在分布的嗜酸性粒細(xì)胞（圖5黃色箭頭所示），于是電話告知臨床醫(yī)生鏡檢情況并在報告單備注涂片染色結(jié)果（圖6）。
案例啟示 對于大多數(shù)尿沉渣標(biāo)本來說，我們只能做到直接鏡檢確定有形成分的種類，這樣做對識別常見的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、正常尿路上皮細(xì)胞、各種生理和病理性結(jié)晶、各種管型、真菌、陰道毛滴蟲是可以的，但是當(dāng)尿沉渣中有形態(tài)不典型的特殊成分時，建議大家應(yīng)該采取進一步的檢測識別手段予以確認(rèn)，只有這樣，才能盡可能多的給臨床報告更加準(zhǔn)確、有診斷價值的信息。 根據(jù)我們的工作經(jīng)驗，尿沉渣涂片瑞氏染色鏡檢有如下作用： （1）查找腫瘤細(xì)胞。像病例1中直接涂片鏡檢見到的胞體較大、不能確定來源的異常形態(tài)細(xì)胞，此時就必須通過瑞氏染色（或巴氏染色）才能確認(rèn)腫瘤細(xì)胞，如果患者是初診，能夠幫助臨床確定診斷方向，如果患者有腫瘤病史或術(shù)后，能準(zhǔn)確向臨床報告腫瘤組織有殘留、腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，這對患者的進一步治療和預(yù)后評估有重要意義。 （2）明確白細(xì)胞類別，協(xié)助臨床診斷。如病例1的尿沉渣涂片染色鏡檢，在發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的同時，確定尿液中的白細(xì)胞有40%是嗜酸性粒細(xì)胞，這給臨床醫(yī)生提示患者存在術(shù)后灌注化療藥造成的反復(fù)刺激引起的局部變態(tài)反應(yīng)，即嗜酸性粒細(xì)胞膀胱炎，患者是否有尿路感染，還需結(jié)合臨床癥狀和進一步的中段尿培養(yǎng)來確診，這直接關(guān)系到臨床治療。 同樣，病例2的尿沉渣通過染色后發(fā)現(xiàn)成堆的嗜酸性粒細(xì)胞和破碎的上皮細(xì)胞，說明患者膀胱有局部變態(tài)反應(yīng)�？梢姳匾哪虺猎科旧囊饬x也是不可小覷的。 因此，如果尿中白細(xì)胞增高但不伴有尿路刺激癥狀或臨床感染證據(jù)不明確時，建議加做尿液涂片染色，對臨床診斷還是具有很大幫助的。 尿液涂片染色白細(xì)胞分類的意義有：
此外，腎移植術(shù)后1周內(nèi)，尿中可出現(xiàn)較多的中性粒細(xì)胞，隨后可逐漸減少至正常；若出現(xiàn)排異反應(yīng)，尿中可見大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。因此尿中白細(xì)胞增多不能只考慮泌尿系統(tǒng)感染。 （3）確定感染源。無論是細(xì)菌、真菌，還是寄生蟲造成的泌尿系統(tǒng)感染，均可引起尿中白細(xì)胞升高，如果尿沉渣直接鏡檢不能發(fā)現(xiàn)并確定這些病原微生物，通過涂片染色鏡檢查找病原體對確定感染源是細(xì)菌、真菌和/或陰道毛滴蟲是有幫助的，特別是存在于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌或真菌等病原體臨床意義更大。 總之，在尿沉渣中若發(fā)現(xiàn)不能識別的異常成分如特殊細(xì)胞、不明結(jié)晶或寄生蟲等，需要通過各種方法和手段（包括化學(xué)染色、加熱或化學(xué)試驗等）進一步識別，盡可能給臨床提供更多有診斷價值的信息。 來源：檢驗科 |
