本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)，以下文章來(lái)源于卓正科普Health Express ，作者卓正內(nèi)科 余金泉
“抽血化驗(yàn)前一天晚上10點(diǎn)鐘以后不要進(jìn)食、不要喝水”，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)這樣叮囑患者。“明天復(fù)診要抽血化驗(yàn)，約不到靠前的號(hào)，又要挨餓難受了”，慢性疾病復(fù)診的患者心里又默默diss了一下看病難，然后難過地抱了抱自己。
從小到大，這些“常識(shí)”告訴我們，空腹抽血化驗(yàn)是天經(jīng)地義的，我們甚至從來(lái)沒有懷疑過。與其說(shuō)這是一種科學(xué)，倒不如說(shuō)是一種“信仰”了。事實(shí)上，并不是所有的抽血化驗(yàn)都需要空腹，甚至，大部分的抽血化驗(yàn)都不需要空腹。所以，回想一下，那些年，我們是不是白挨了很多餓？
空腹血糖是用于糖尿病診斷的一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，化驗(yàn)前應(yīng)至少避免餐飲8-10小時(shí)，而少量飲水是允許的（但真的只是允許少量飲水而已，可樂、雪碧、果汁等不在被允許范圍內(nèi)）。另外需特別指出的是，并不是所有的血糖檢測(cè)都需要空腹，需要空腹的只是“空腹血糖”，有時(shí)候醫(yī)生想要獲取的信息是“隨機(jī)血糖”，是不需要空腹的。其他糖尿病診斷及胰島功能評(píng)估的檢驗(yàn)如糖耐量試驗(yàn)、胰島素及C肽釋放試驗(yàn)等，往往需要檢測(cè)多個(gè)時(shí)間截點(diǎn)的水平。糖化血紅蛋白映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，受飲食影響較小，不要求空腹抽血。此化驗(yàn)用于幫助缺鐵性貧血或類似情況的診斷，因進(jìn)食可能對(duì)其造成影響，因此建議需空腹，應(yīng)至少空腹12小時(shí)后再行檢驗(yàn)。如正在進(jìn)食鐵劑，也應(yīng)停服24小時(shí)后再行檢驗(yàn)。
臨床中，有時(shí)需要檢驗(yàn)血中維生素的含量。比如維生素B12、葉酸等用于特定類型貧血的診治，需要空腹6-8小時(shí)抽血。在骨質(zhì)疏松患者中如果需要檢測(cè)1,25-二羥基維生素D，需要空腹4小時(shí)抽血，但如果是檢測(cè)25-羥維生素D則不需要空腹抽血。有些接受藥物治療的患者，需要進(jìn)行藥物血液濃度監(jiān)測(cè)，比如器官抑制或自身免疫疾病使用免疫抑制劑環(huán)孢素、他克莫司的患者；使用丙戊酸鈉、苯妥英鈉的癲癇患者。藥物濃度檢測(cè)一般需要空腹8-12小時(shí)。其他檢驗(yàn)如生長(zhǎng)激素、甲狀旁腺激素等，一般推薦盡量空腹檢測(cè)。需要空腹化驗(yàn)的情況包括但不限于以上幾點(diǎn)。對(duì)于需要空腹化驗(yàn)的項(xiàng)目，空腹時(shí)間也并不是越長(zhǎng)越好，一般盡量避免空腹超過14小時(shí)，因?yàn)榭崭箷r(shí)間過長(zhǎng)也可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。
過去認(rèn)為血脂檢測(cè)需要空腹，而近年來(lái)已經(jīng)逐漸否定了這種一概而論的觀念。主要原因包括：① 我們?nèi)粘Ｉ畹拇蟛糠謺r(shí)間都是處于餐后狀態(tài)，空腹化驗(yàn)血脂是人為制造出來(lái)的非自然狀態(tài)（正常情況下我們一般不會(huì)餓8-12小時(shí)），因此利用空腹血脂來(lái)評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越受到質(zhì)疑；② 新近研究顯示，與空腹血脂相比，非空腹血脂更能預(yù)測(cè)未來(lái)的冠狀動(dòng)脈事件。
非空腹血脂檢測(cè)適用于任何人的初次血脂檢測(cè)，也適用于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的檢測(cè)；尤其推薦在兒童、糖尿病患者（避免空腹發(fā)生低血糖）以及更愿意非空腹檢驗(yàn)的人群中采用。不過，需要指出的是，目前多數(shù)臨床處理的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)都是基于空腹血脂得出的。因此，盡管新近研究指出非空腹血脂與空腹血脂差異不大，但在以下情況，則仍推薦進(jìn)行空腹血脂檢測(cè)：④ 正在使用可引起嚴(yán)重高甘油三酯血癥的藥物；⑤ 有其他檢驗(yàn)要求使用空腹或清晨標(biāo)本時(shí)，如空腹血糖、治療藥物檢測(cè)等。血尿酸是代謝性疾病，在很多人的理解里是吃出來(lái)的，因此更理所當(dāng)然的覺得應(yīng)該空腹檢驗(yàn)。確實(shí)，血尿酸受飲食影響極大，但并不推薦空腹禁食后檢驗(yàn)。事實(shí)上，檢驗(yàn)前一周的飲食情況對(duì)血尿酸結(jié)果都會(huì)有影響，因此建議檢驗(yàn)前應(yīng)按平時(shí)的飲食習(xí)慣生活�？桃狻般逶↓S戒”，這樣的檢驗(yàn)結(jié)果并不能反映真實(shí)情況，不過是諱疾忌醫(yī)了。肝功能的檢測(cè)并不需要空腹，但需要指出的是，檢驗(yàn)前24小時(shí)應(yīng)避免攝入酒精，否則可能引起轉(zhuǎn)氨酶的升高。一部分檢驗(yàn)如甲狀腺功能、部分腎功能項(xiàng)目，雖一般也推薦盡量空腹檢測(cè)，但實(shí)際上這些指標(biāo)在一天不同時(shí)間，不論空腹、餐后，一般都比較恒定。此外，還有包括但不限于以下的檢驗(yàn)項(xiàng)目，均并不需要空腹，這里不再一一展開討論：血常規(guī)分析、凝血功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、心肌標(biāo)志物、肌酶、性激素六項(xiàng)、乙肝抗原抗體譜、丙肝抗體、梅毒及HIV、免疫五項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物、風(fēng)濕科相關(guān)自身抗體等。
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