本文轉(zhuǎn)載自康婷芬 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
筆者值班這么久，碰到的輸血不符合病例的情況還是相對(duì)少見的，至今為止就只有兩例。前段時(shí)間又遇到一例交叉配血不合的患者，此患者93歲，O型血，曾診斷為胃癌，2019年10月至今多次輸血，最近因重度貧血再次來本院就診。
此次輸血臨床下緊急，接到急診標(biāo)本首先要進(jìn)行血型鑒定和不規(guī)則抗體篩查�？ㄊ胶Y查發(fā)現(xiàn)其不規(guī)則抗體呈現(xiàn)凝集，Ⅰ(+)，Ⅱ(+)，Ⅲ(+)。說明患者血清中有不規(guī)則抗體存在。自身抗體為陰性，如下圖所示：
按照輸血要求，如果能明確提示到抗體特異性，則對(duì)庫(kù)存血液篩查，避開對(duì)應(yīng)抗原。若篩查不提示具體抗體或用血緊急，庫(kù)存血盲配，需要在鹽水和抗人球蛋白介質(zhì)下進(jìn)行可發(fā)放。同事拿庫(kù)存O型血，用凝聚胺法和微柱凝膠法進(jìn)行交叉配血時(shí)均出現(xiàn)不合。遇到交叉配血不合一般主要有技術(shù)因素、血清抗體因素、紅細(xì)胞抗原因素這三方面的原因。1、排除實(shí)驗(yàn)操作不認(rèn)真、標(biāo)本張冠李戴、試劑管理紊亂、實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察不仔細(xì)等人為因素。2、患者因反復(fù)輸血、妊娠等原因產(chǎn)生不規(guī)則抗體，及自身免疫性疾病患者，血清中自身抗體所引起的交叉配血不合及兩類抗體混合引起的交叉配血不合。3、血漿蛋白紊亂、冷凝集素及某些藥物因素使紅細(xì)胞聚集，干擾交叉配血結(jié)果。同事當(dāng)天遇到這種情況非常焦灼，重復(fù)認(rèn)真多次實(shí)驗(yàn)。首先做了凝聚胺試管法，患者主側(cè)可見明顯凝集，次側(cè)不凝集，（緊急搶救時(shí)主側(cè)配合就可以保證輸給患者的紅細(xì)胞不被患者體內(nèi)抗體破壞，保證患者供氧）如下圖：
僅有的庫(kù)存血進(jìn)行配血不合后，立即啟動(dòng)了緊急搶救。啟動(dòng)條件：被搶救患者交叉配血不合后，血庫(kù)沒時(shí)間或沒條件給患者做進(jìn)一步鑒定工作，應(yīng)立即啟動(dòng)“交叉配血不合/或抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血方案推薦”。遇到這種罕見情況，立刻求助血站。邊配邊等待，及時(shí)跟臨床醫(yī)生溝通，說明問題。結(jié)果：經(jīng)血站篩查后，給予患者輸入E抗原、JKb抗原均為陰性的O型去白懸浮紅細(xì)胞，交叉配血相合。
輸血單中可以看到此患者體內(nèi)有一種新的血型抗體。這是輸血醫(yī)生Allen在Kidd女士體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的一種新的血型抗體，及其與之發(fā)生反應(yīng)的嬰兒紅細(xì)胞上的新抗原。這種新血型以這位母親之名命名為Kidd血型。按照慣例，Kidd血型的抗原應(yīng)該以其首字母命名為K，但K抗原名稱已經(jīng)被Kell血型占了，所以Kidd血型的抗原被命名為JK抗原——John Kidd的首字母。Kidd血型比較簡(jiǎn)單直白，總共就3個(gè)抗原：JKa、JKb和JK3。幾乎所有人都有JK3，JK血型的差別主要取決于紅細(xì)胞上JKa和JKb的分布。由此，Kidd血型可以分為JK(a+b-)、JK(a-b+)、JK(a+b+)和JK(a-b-)。人類已檢出30個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，近300個(gè)抗原。但只有ABO血型系統(tǒng)的抗體產(chǎn)生是有規(guī)律的，ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)的抗體產(chǎn)生不符合Landsteiner規(guī)則，稱為意外抗體，多為IgG抗體，是引起免疫溶血性反應(yīng)、新生兒溶血病、血型鑒定和配血困難的主要原因。抗E抗體是Rh血型系統(tǒng)的抗體，抗JKb抗體是Kidd血型系統(tǒng)的抗體，此二者同時(shí)出現(xiàn)。在臨床交叉配血的實(shí)踐中，對(duì)于兩種或兩種以上不規(guī)則抗體并存時(shí)，抗體鑒定實(shí)驗(yàn)應(yīng)該警惕，不要漏檢其中一種抗體，以免導(dǎo)致輸血風(fēng)險(xiǎn)。由該病例可知，當(dāng)遇到交叉配血不合時(shí)，正反定血型檢測(cè)和不規(guī)則抗體篩查是極其重要的一步。對(duì)有多次輸血史、反復(fù)輸血的患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選和Rh血型系統(tǒng)五種抗原表型，以確保輸血安全、有效。[1]杰夫.丹尼爾.Kidd血型系統(tǒng)[M].朱自嚴(yán),譯.2版.北京:科學(xué)出版社,2007:412.
