本文轉(zhuǎn)載自羽 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
近日，多家媒體報(bào)道了安徽省池州市一幼兒園多名幼兒出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐等癥狀的事件，經(jīng)疾控中心檢測(cè)，樣本的新冠肺炎病毒核酸、流感病毒、諾如病毒等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均為陰性。綜合考慮流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、病例分布特征和臨床表現(xiàn)等因素，判定為諾如病毒引起的急性胃腸炎聚集性疫情。
諾如病毒(NoV)是一組形態(tài)相似，抗原性不同的病毒顆粒，變異快。在檢測(cè)過(guò)程中，當(dāng)僅采用單對(duì)特異性引物擴(kuò)增，抗體與抗原匹配性差以及病程早期病毒載量低等因素都能造成結(jié)果陰性，導(dǎo)致漏檢。此時(shí)，診斷則更依賴(lài)于流調(diào)結(jié)果、臨床表現(xiàn)的臨床綜合診斷，特別是當(dāng)其他胃腸炎病原體已被排除時(shí)。
2014—2018年國(guó)內(nèi)諾如病毒暴發(fā)疫情月份分布諾如病毒環(huán)境抵抗力強(qiáng)、感染劑量低，感染后潛伏期短、排毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短，且傳播途徑多樣、全人群普遍易感。國(guó)內(nèi)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，常在幼兒園、學(xué)校和養(yǎng)老院等人群密集場(chǎng)所引起聚集性疫情。人感染病毒后可發(fā)生以腹痛、腹瀉、嘔吐為主要癥狀的急性胃腸炎。感染者吐瀉物內(nèi)含大量病毒，既可以通過(guò)接觸病人或病毒污染的環(huán)境傳播，也可通過(guò)食物和水傳播。近年來(lái)，我國(guó)諾如病毒聚集和暴發(fā)疫情呈現(xiàn)病例增加速度快、疫情分布范圍廣的趨勢(shì)，因該病的癥狀以及多在冬季流行率上升，故被稱(chēng)為“胃腸道流感”或“冬季嘔吐病”。
諾如病毒感染潛伏期相對(duì)較短，通常為12-48小時(shí)，發(fā)病以輕癥為主，最常見(jiàn)的癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等，持續(xù)時(shí)間平均為2-3天，高齡人群、嬰幼兒和伴有基礎(chǔ)性疾病的患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需特別關(guān)注。
諾如病毒常見(jiàn)暴露途徑 圖源：美國(guó)CDC傳染源為病人和病毒攜帶者，傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。可經(jīng)糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠），或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。是通過(guò)食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)在食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過(guò)程中被含有諾如病毒的人類(lèi)排泄物或其他物質(zhì)所污染。牡蠣等貝類(lèi)海產(chǎn)品和生食的蔬果類(lèi)是引起暴發(fā)的常見(jiàn)食品。可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。受病毒污染的手指可不停地將病毒進(jìn)行轉(zhuǎn)移，直至第7個(gè)清潔物體表面，疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告提供的證據(jù)顯示，嘔吐物未及時(shí)規(guī)范消毒、學(xué)生接觸嘔吐物、用于打掃嘔吐物的拖把和抹布未經(jīng)消毒繼續(xù)使用、學(xué)校洗手設(shè)施不足、學(xué)生如廁后不洗手等都是暴發(fā)和傳播的常見(jiàn)原因。
諾如病毒核酸檢測(cè)流程 圖源：文獻(xiàn)1諾如病毒目前尚不能進(jìn)行人工培養(yǎng)，常用檢測(cè)包括針對(duì)抗原的免疫學(xué)檢測(cè)及病毒核酸檢測(cè)兩大類(lèi)：1、2003年以來(lái)，許多針對(duì)抗原的檢測(cè)方法因其快速、低廉、操作程序簡(jiǎn)單而被廣泛應(yīng)用于諾如病毒抗原的檢測(cè)。包括傳統(tǒng)的96微孔板的酶免疫測(cè)定（EIA）法、快速膜基免疫層析法以及生物素發(fā)光EIA法等。但由于缺乏可用于捕獲及檢測(cè)高變異諾如病毒的保守性抗原的特異性抗體，目前仍然難以用于病毒胃腸炎的常規(guī)臨床診斷，多用來(lái)監(jiān)測(cè)諾如疫情的暴發(fā)流行。2、以核酸為基礎(chǔ)的RT-PCR技術(shù)是諾如病毒實(shí)驗(yàn)室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法極其靈敏，能快速準(zhǔn)確的檢出臨床樣本中的病毒。但是臨床上解釋諾如病毒核酸陽(yáng)性結(jié)果較為復(fù)雜，因?yàn)榇嬖跓o(wú)癥狀病毒攜帶者，特別是接受了器官或骨髓移植的患者。因此無(wú)法評(píng)估這類(lèi)患者在病毒感染傳播中的作用以及是否需要對(duì)其作為感染源危險(xiǎn)人群實(shí)施控制和監(jiān)測(cè)。以核酸為基礎(chǔ)的檢測(cè)主要用于流行病學(xué)病因的檢測(cè)以及醫(yī)院內(nèi)感染的鑒別和感控的隨訪。1、良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要、最有效的措施，洗手時(shí)采用肥皂和流動(dòng)水至少洗20ｓ；養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開(kāi)、避免交叉污染等健康生活習(xí)慣。2、家人中避免混用飲食用具或洗護(hù)用品，若出現(xiàn)急性胃腸炎患者，在發(fā)生嘔吐或腹瀉后，及時(shí)消毒并清理排泄物。3、定時(shí)開(kāi)窗換氣，保持室內(nèi)空氣流通，堅(jiān)持鍛煉，提升自身免疫力。[1]廖巧紅, 冉陸, 靳淼,等. 諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南(2015版)[J]. 中國(guó)病毒病雜志, 2015.
[2] 連怡遙,駱洪梅,冉陸,等. 中國(guó)2014-2018年學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)諾如病毒疫情流行病學(xué)分析[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2019,40(3):406-410. DOI:10.16835/j.cnki.1000-9817.2019.03.025.
[3]何濤君,陸學(xué)東,龐曉莉,等. 諾如病毒實(shí)驗(yàn)室診斷現(xiàn)狀與展望[J]. 傳染病信息,2017,30(5):265-268,281. DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2017.05.005.
[4]張靜,常昭瑞,孫軍玲,等. 我國(guó)諾如病毒感染性腹瀉流行現(xiàn)狀及防制措施建議[J]. 疾病監(jiān)測(cè),2014,29(7):516-521. DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2014.07.004.
