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本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 以下文章來源于德安實(shí)驗(yàn)診斷 ，作者郭小兵
那么，如何處理好與臨床的關(guān)系，真正有效實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)的診療價(jià)值呢？作為一名檢驗(yàn)人，我們把多年與臨床溝通交流的體會(huì)與大家一同分享。 一、檢驗(yàn)的診療價(jià)值
1、疾病篩查與防控 近兩年新冠肺炎的防控，把檢驗(yàn)對(duì)疾病的篩查作用體現(xiàn)的淋漓盡致。通過核酸檢測(cè)，可以及早發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，這點(diǎn)對(duì)于感染性疾病的早期治療、早期預(yù)防極為重要。此外，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于非感染性疾病的篩查也極為重要，如糖耐量試驗(yàn)對(duì)于糖尿病、腫瘤標(biāo)志物對(duì)于腫瘤、D-二聚體對(duì)于DIC、代謝產(chǎn)物對(duì)于遺傳病、呼氣試驗(yàn)對(duì)于胃腸道疾病等。 2、實(shí)驗(yàn)診斷 在每種疾病的診斷指南中，檢驗(yàn)結(jié)果均是主要依據(jù)之一。而且，部分檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于疾病診斷具有特異性。如甲胎蛋白對(duì)于原發(fā)性肝癌、肌鈣蛋白對(duì)于心梗、PSA對(duì)于前列腺癌、鐵蛋白對(duì)于still病、淀粉酶/脂肪酶對(duì)于胰腺炎等。對(duì)于感染性疾病診斷，病原學(xué)檢測(cè)的價(jià)值更是不言而喻了。 3、療效監(jiān)測(cè) 在臨床治療疾病過程中，及時(shí)監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)治療效果，益于精準(zhǔn)治療。而科學(xué)選擇并及時(shí)完成監(jiān)測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)，可以很好地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。多數(shù)的診斷指標(biāo)，也可以作為治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。如血小板計(jì)數(shù)對(duì)于流行性出血熱、鐵蛋白/CRP對(duì)于STILL病、肝功能對(duì)于肝炎、病毒載量對(duì)于病毒性肝炎、血糖對(duì)糖尿病、血常規(guī)/血象對(duì)于血液性疾病、腎功能/尿常規(guī)對(duì)于腎臟病疾病、肌酶譜對(duì)于心肌損傷等。 4、預(yù)后評(píng)估 在患者臨床治愈后，持續(xù)監(jiān)測(cè)部分檢驗(yàn)指標(biāo)變化，可以反映疾病的轉(zhuǎn)歸情況，利于患者健康的維系。如腫瘤患者術(shù)后監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物利于判斷腫瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)；乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)利于準(zhǔn)確判斷患者疾病狀態(tài)；檢測(cè)病原體抗體類型及效價(jià)變化，可以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸；檢測(cè)外周血象及血細(xì)胞計(jì)數(shù)利于監(jiān)測(cè)血液性疾病的復(fù)發(fā)；檢測(cè)T3/T4/TSH可以判斷甲狀腺功能亢進(jìn)患者狀況等。 二、如何有效實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)的診療價(jià)值
人們常說，酒香不怕巷子深，但我們卻要說，酒香也怕巷子深。沒有合適的方法推廣普及，臨床檢驗(yàn)的診療價(jià)值往往難以有效實(shí)現(xiàn)。我們通常需要做到以下幾點(diǎn)，才能夠把檢驗(yàn)從幕后推向臺(tái)前。 1、搭建交流平臺(tái) 當(dāng)前，能夠用于交流的平臺(tái)較多，比如建立專業(yè)的微信群，推送專業(yè)的公眾號(hào)，編撰專業(yè)的宣傳冊(cè)，建立專業(yè)的咨詢熱線等，這些舉措若能很好地維護(hù)運(yùn)行，均能發(fā)揮交流作用，提升臨床對(duì)檢驗(yàn)的熟知與認(rèn)可程度，從而更好地發(fā)揮檢驗(yàn)與臨床互動(dòng)作用。 2、宣講溝通普及 不知從幾何時(shí)，我們開始意識(shí)到，要想做好檢驗(yàn)工作，做好實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是其一，我們更應(yīng)該向臨床做好宣講，讓臨床對(duì)于檢驗(yàn)工作以及檢驗(yàn)價(jià)值，有充分的了解。而且，有時(shí)我們甚至認(rèn)為，宣傳工作的意義甚至大于實(shí)際檢測(cè)。那么，我們都應(yīng)該對(duì)臨床宣講哪些內(nèi)容呢？ （1）標(biāo)本采集 正確的標(biāo)本采集方法是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究表明，55%的檢驗(yàn)誤差來源標(biāo)本分析前。由于大多數(shù)標(biāo)本都是由臨床醫(yī)護(hù)人員或病人采集的，故做好采集方法的宣講，是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重中之重。
（2）項(xiàng)目推廣 當(dāng)前，檢驗(yàn)相關(guān)專業(yè)發(fā)展很快，諸多設(shè)備與技術(shù)引入到了檢驗(yàn)領(lǐng)域，新項(xiàng)目、新技術(shù)層出不窮，實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的及時(shí)性、特異性及靈敏度均得到有效提升。但是，作為最終實(shí)施者，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)這些進(jìn)展了解不多。導(dǎo)致新技術(shù)、新項(xiàng)目的診療價(jià)值體現(xiàn)不夠，臨床開單率也較低。為此，加強(qiáng)項(xiàng)目推廣宣傳，已成為當(dāng)下檢驗(yàn)界必須很好完成一項(xiàng)工作。 （3）咨詢?cè)忈?/span> 詮釋咨詢涉及兩方面內(nèi)容： 我們?cè)忈尩哪康木褪亲畲笙薅鹊貫榕R床提供各種信息以備其用。 （4）結(jié)果溝通 當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)明顯的異常時(shí)（結(jié)果變化與癥狀、疑似診斷嚴(yán)重不相符），我們常需要與臨床及時(shí)溝通，與醫(yī)護(hù)人員一同剖析結(jié)果，明確這種明顯異常是檢驗(yàn)誤差還是病情誤診造成的。這點(diǎn)對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果把控極為關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)臨床診斷起到非常好的指導(dǎo)作用。 （5）規(guī)范制定 新項(xiàng)目開展、危急值制定與調(diào)整、項(xiàng)目參考范圍制定與調(diào)整等規(guī)范，均需要臨床專家的參與，方能夠科學(xué)制定。另外，只有與臨床充分商榷后制定的規(guī)范，才能夠順利在臨床科室的推廣與實(shí)施。 （6）質(zhì)控理念 向臨床科室宣傳、介紹我們的質(zhì)量控制舉措，可以給臨床科室以信心，讓他們更加認(rèn)可我們的檢測(cè)結(jié)果。 （7）詳盡告知 部分特殊的專業(yè)名詞需要向臨床告知，如白色假絲酵母菌就是白色念珠菌，銅綠假單胞菌就是綠膿桿菌，大腸埃希菌就是大腸桿菌，GOT=AST、GPT=ALT等，以免造成誤解。 再就是檢驗(yàn)報(bào)告單上時(shí)常備注的內(nèi)容，如“已與臨床溝通”、“有擴(kuò)增，需采用靈敏度高的方法檢測(cè)”、“標(biāo)本嚴(yán)重溶血、黃疸，結(jié)果僅供參考”等，也需要向臨床反饋交流，讓臨床正確認(rèn)知備注的含義。 3.參與診斷 筆者認(rèn)為，檢驗(yàn)人員參與診斷的形式可有兩種，一是參與臨床科室MDT會(huì)診或者臨床�？茣�(huì)診，通過分析檢驗(yàn)結(jié)果，協(xié)助臨床完成疾病診斷；二是檢驗(yàn)科室自己舉行實(shí)驗(yàn)診斷會(huì)，以此提高職工檢驗(yàn)知識(shí)融會(huì)貫通能力，最終提高實(shí)驗(yàn)診斷技能。 4、實(shí)時(shí)反饋 及時(shí)收集臨床所反映的各種意見與建議，經(jīng)過分析整理形成有效的整改條款，在盡快實(shí)施的同時(shí)，實(shí)時(shí)向臨床反饋進(jìn)展。 5、質(zhì)量控制 質(zhì)量是根本，質(zhì)量也是檢驗(yàn)的生命。沒有可靠的結(jié)果，就無從談起實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)的診療價(jià)值。故加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控、參與室間質(zhì)評(píng)，認(rèn)真做好每一步的質(zhì)量控制工作，是檢驗(yàn)診斷價(jià)值體現(xiàn)的的核心與必要條件。 三、臨床如何有效利用檢驗(yàn)結(jié)果
有效實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)的診療價(jià)值，臨床醫(yī)護(hù)人員是關(guān)鍵的一環(huán)。對(duì)此，我們有以下的建議： 1、及時(shí)查閱 及時(shí)查閱檢驗(yàn)結(jié)果，科學(xué)調(diào)整、制定患者治療方案，既是檢驗(yàn)的作用體現(xiàn)所需，也是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療所必須。 2、客觀評(píng)價(jià) 檢驗(yàn)工作目前已基本實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，但是基于檢驗(yàn)指標(biāo)與檢驗(yàn)方法本身的因素，以及檢驗(yàn)者自身水平差異，難免會(huì)出現(xiàn)結(jié)果誤差。故臨床應(yīng)客觀評(píng)價(jià)、使用檢驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)與檢驗(yàn)及時(shí)溝通，進(jìn)行結(jié)果確認(rèn)或要求重新檢測(cè)，以避免結(jié)果誤差所引起的誤診誤治。
四、如何處理檢驗(yàn)與臨床的關(guān)系
我們認(rèn)為，臨床與檢驗(yàn)，兩種學(xué)科應(yīng)該形成一種相互依賴，互相促進(jìn)的依存關(guān)系。只有充分交流溝通，才能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)檢驗(yàn)，精準(zhǔn)治療。 1、檢驗(yàn)輔助、指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療。 來源：德安實(shí)驗(yàn)診斷 |
