本文轉(zhuǎn)載自蘇鏡 周妙 檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：蘇鏡 周妙
單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
骨質(zhì)疏松是老年人發(fā)病率較高的一種疾病，它是一種全身的骨量減少，以骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，并引起骨脆性增加、骨強度降低的疾病�；咎攸c是單位體積內(nèi)骨組織量減少和骨折危險度升高。
骨量減少、骨鈣溶出、骨組織退化、骨脆性增高、骨折危險性增加、脊柱壓縮性骨折，致使“龜背”出現(xiàn)，并伴老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、高血壓、老年癡呆、糖尿病等老年性疾��；骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨的強度下降，脆性增加，難以承載原來負荷。我國總患病率為16.1%，60歲以上發(fā)病率為女性50%-70%，男性30%-50%。骨質(zhì)疏松癥根據(jù)病因一般分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性三大類。提到老年人骨質(zhì)疏松，就會有人問有必要檢查嘛？直接補鈣和補充維生素D不行嗎？即使天天補鈣、補維生素D，但是否有補進去，做一個“骨松三項”就很清楚了�，F(xiàn)在我們就以骨質(zhì)疏松三項指標來說一下，下圖這個患者為什么有骨質(zhì)疏松。
患者于1年余前無明顯誘因開始出現(xiàn)頸、胸、腰椎及四肢關(guān)節(jié)疼痛，尤以腰背部疼痛為主，長時間保持固定姿勢時疼痛加重，活動后減輕，痛甚時翻身、起坐、穿衣困難，疼痛發(fā)作與天氣變化無關(guān)。曾在外院診斷為骨質(zhì)疏松，予推拿、針灸及康復(fù)理療等治療，癥狀緩解但易復(fù)發(fā)。1天前患者上述癥狀再發(fā)并加重，來我院就診，由門診擬“骨質(zhì)疏松”收入我科。2020-07-08 我院頭顱：1.腦萎縮、腦白質(zhì)疏松，與前片(2020-6-30CT)大致相仿；2.雙側(cè)篩竇、額竇炎。肺部：1.考慮雙肺多發(fā)感染，與前大致相仿；2.雙側(cè)胸腔積液，積液量較前增多，雙肺下葉局部壓迫性肺不張；3.雙側(cè)胸膜稍增厚；4.王動脈及冠狀動脈硬化。2020-09-29 我院骨密度：左髖T:-22，骨質(zhì)疏松；腰椎T:1.4，骨質(zhì)正常。西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松、腦萎縮、高血壓2級、具有心臟起搏器、前列腺增生、腦出血個人史、貧血、肝功能異常。
上圖患者骨質(zhì)疏松三項檢查N端骨鈣素（OSTEOC）下降，其余未見異常。骨鈣素（OSTEOC) 是骨組織內(nèi)非膠原蛋白的主要成分，屬于非膠原酸性糖蛋白，是一種維生素K依賴性鈣結(jié)合蛋白。骨鈣素在調(diào)節(jié)骨鈣代謝中起重要作用，成熟的骨鈣素主要沉積于骨組織間質(zhì)細胞外和牙質(zhì)中，少部分釋放入血循環(huán)中。骨鈣素的主要功能是定位羥基磷灰石，在骨形成和骨吸收時均釋放OST。因此，骨鈣素反映了骨代謝的總體水平。骨鈣素是反映骨形成的特異性生化指標，對骨質(zhì)疏松綜合征、該代謝異常等疾病診斷有重要價值。提示骨形成速率加快，主要見于兒童生長期、成骨不全、腎功能不全、骨折、變形性骨炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、低磷血癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺功能亢進癥、高轉(zhuǎn)換骨質(zhì)疏松癥、尿毒癥、佝僂病、卵巢切除術(shù)后等。甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、長期使用糖皮質(zhì)激素、肝病、糖尿病患者及孕婦等。抗骨吸收藥物可使OST水平下降，刺激骨形成治療則使OST水平上升。由此可以看出該患者的N端骨鈣素（OSTEOC）下降可能是由于肝功能異�；蛘呤欠昧丝构俏账幬�，具體還需結(jié)合臨床。
直到8月份該患者的N端骨鈣素（OSTEOC）恢復(fù)正常，但是總I型膠原氨基端延長肽（TP1NP）超出參考范圍。
總I型膠原氨基端延長肽（TP1NP）在血清中的含量反映成骨細胞合成骨膠原的能力，構(gòu)成監(jiān)測成骨細胞活力和骨形成的基礎(chǔ)實驗室指標。見于兒童發(fā)育期，正常兒童血清PINP含量平均為正常成人的2倍；妊娠最后3個月；骨腫瘤和腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，特別是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、畸形性骨炎、酒精性肝炎、肺纖維化、骨質(zhì)疏松等。見于絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松患者，經(jīng)雌激素治療6個月后PINP可降低30%，但其降低的機制尚不清楚。通過上述分析我們可以看出該患者有患者骨質(zhì)疏松的可能性。下圖為該患者對自身體內(nèi)N端骨鈣素（OSTEOC）的長期監(jiān)測，通過下圖我們不難看出，該患者的總I型膠原氨基端延長肽（TP1NP）雖然有降低，但是仍然超出了參考范圍的上限。所以最有可能提示該患者一直處于骨質(zhì)疏松的階段，因此臨床醫(yī)生給予靜滴注射用骨肽(I)改善骨代謝，子腸場內(nèi)營養(yǎng)乳劑皇飼口服營養(yǎng)支持，口服非那雄胺片及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善前列腺癥狀，乳果糖口服溶液潤腸通便，阿法骨化醇片聯(lián)合阿侖膦酸鈉維D3片(Ⅱ)抗骨質(zhì)疏松，碳酸鈣D3顆粒補鈣。
綜合多項研究，在眾多骨代謝指標中，PINP在預(yù)測骨質(zhì)疏松的發(fā)生，評價骨量，監(jiān)測抗骨質(zhì)疏松療效等有較高的特異性和敏感性，且不受激素影響，在臨床研究和應(yīng)用中有著重要的意義。因此，推薦空腹血清PINP為反映骨形成敏感性較高的標志物。
其實隨著年齡的增長，骨皮質(zhì)中骨礦物質(zhì)含量逐漸丟失，骨密度下降，會引起老年人骨痛、關(guān)節(jié)痛等一系列癥狀和體征。因此骨質(zhì)疏松癥預(yù)防比治療更為現(xiàn)實和重要，應(yīng)積極避免和及時處理各種危險因素，合理膳食，自幼年起攝入足夠的鈣、維生素D、維生素B12、維生素K，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)適量。少年時代起應(yīng)有適量運動，尤其是負重鍛煉，以長期獲得理想的骨峰值。老年人膳食亦應(yīng)合理，少飲酒和咖啡，不吸煙。而骨質(zhì)疏松癥的治療主要就在于預(yù)防性用藥。而預(yù)防性用藥應(yīng)在骨量丟失開始前就進行，努力減少骨量丟失。鈣的食物來源：奶和奶制品是鈣最好的來源。中國營養(yǎng)學(xué)會將奶、豆及其制品作為重要的膳食成分推薦給廣大居民，以期提高鈣的攝人量。每100ml牛奶含110-130mg鈣，每日飲用250-300ml牛奶可攝入約300mg的鈣；攝人100g的豆制品，可獲得約100mg的鈣。加上膳食中其他食物的鈣，攝入量就可達到800mg，基本達到成年人每日的鈣推薦攝入量。乳糖不耐受者可飲用酸奶，海帶中鈣的含量也很豐富，綠色蔬菜也是鈣的良好來源，硬水中也有相當含量的鈣。如果膳食鈣不能滿足，可考慮用鈣劑補充。 維生素D的食物來源：所有魚肝油都是維生素D的豐富來源，含脂肪高的海魚、魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪中維生素D的合量也較豐富，瘦肉、奶、谷物、蔬菜只含微量維生素D。另外市場上有不少強化維生素D的食品可供選擇 。
