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單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院患者女，73歲，于31日無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)雙側(cè)下肢乏力，發(fā)抖，當(dāng)時(shí)無(wú)法站立及行走，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)跌倒發(fā)作，送至我院急診就診。給予靜脈補(bǔ)液治療，約1小時(shí)后，乏力癥狀緩解。檢驗(yàn)分析：入院后該患者做了凝血五項(xiàng)、糖化血紅蛋白等項(xiàng)目。在凝血五項(xiàng)中，凝血酶原時(shí)間（PT）：9.1秒↓，凝血活酶時(shí)間（APTT）：15.3秒↓，PT和APTT都降低了，說(shuō)明該患者血液處于高凝狀態(tài)。此時(shí)懷疑患者出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的雙側(cè)乏力、發(fā)抖，是因?yàn)檠焊吣霈F(xiàn)了短暫性腦缺血、中風(fēng)等癥狀。
在糖化血紅蛋白項(xiàng)目中，糖化血紅蛋白達(dá)到11.5，可推斷出該患者可能已患有糖尿病。
為進(jìn)一步解除疑惑，我們?nèi)ゲ殚喠嘶颊叩募韧贰?/span>既往史：患者有高血壓病史多年，最高血壓172/106mmHg，平時(shí)服用氨氯地平+酒石酸美托洛爾釋緩片控制血壓。2型糖尿病伴并發(fā)癥多年，平時(shí)服用格列美脲+阿卡波糖+鹽酸二甲雙胍片+達(dá)格列凈控制血糖。并患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多年、右腎腎結(jié)石、右腎腎積水、左腎腎囊腫多年。曾做過(guò)甲狀腺次全切手術(shù)、闌尾切除手術(shù)、子宮肌瘤切除手術(shù)。患者本身患有多年高血壓和糖尿病等較高風(fēng)險(xiǎn)的疾病。高血壓和糖尿病是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期的高血壓和糖尿病容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。若冠狀動(dòng)脈硬化，則會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管狹窄，引起心肌缺血、心力衰竭等等。若腦血管發(fā)生動(dòng)脈硬化，會(huì)引起腦血管狹窄，形成腦血栓、腦梗死等等。血液高凝狀態(tài)可以稱為血栓形成前狀態(tài)，是由于血中促聚集和促凝因子均增加，血管、血液、血流成分的病理性改變所引起的機(jī)體凝血系統(tǒng)失調(diào)，易導(dǎo)致血栓的形成。是指血漿凝固所需的時(shí)間，它是外源性凝血系統(tǒng)的篩查試驗(yàn)，也是臨床抗凝治療的重要檢測(cè)指標(biāo)。PT超過(guò)正常值3秒以上即表示延長(zhǎng)，主要見(jiàn)于：彌散性血管內(nèi)凝血；先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥；阻塞性黃疸；使用抗凝藥物等。縮短主要見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)，例如：心肌梗死、腦栓塞、深靜脈血栓、中風(fēng)、妊娠高血壓等。主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間。超過(guò)正常值3秒表示延長(zhǎng)，主要見(jiàn)于DIC纖溶亢進(jìn)期；纖維蛋白原減少或缺乏、異常纖維蛋白原血癥血液中纖維蛋白原降解產(chǎn)物增高。血液中有肝素或類肝素物質(zhì)存在，凝血酶時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和肝臟疾病。主要反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用來(lái)檢測(cè)肝素用量。延長(zhǎng)主要見(jiàn)于血漿因子Ⅷ、和因子Ⅸ水平減低，例如血友病及因子Ⅸ缺乏癥�？s短主要見(jiàn)于高凝狀態(tài)，例如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等等。主要反映纖維蛋白原的含量。增高見(jiàn)于急性心肌梗死，減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎等等。主要反應(yīng)體內(nèi)纖維蛋白溶解功能，D-二聚體的延長(zhǎng)主要見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。
