|
|
以下文章來源于內分泌時間 ，作者王建華 臨床上，我們不難見到這樣的患者，其血糖忽高忽低、波動較大，但糖化血紅蛋白的檢查結果卻是在正常范圍，我們知道該指標反映的是患者 2 ～ 3 個月內的平均血糖水平，也就是說，即使 HbA1c 達標，患者仍有低血糖、急性高血糖、血糖波動過大等風險。 現(xiàn)已知道，血糖顯著波動與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關，其危害甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴重。因此，關于血糖監(jiān)測，我們不僅要關注患者的血糖水平，還要注意血糖波動范圍的大小，顯然這是糖化血紅蛋白所難以勝任的。 隨著動態(tài)血糖監(jiān)測技術（CGM）的發(fā)展，TIR（Time in range，葡萄糖在目標范圍內時間）作為血糖評估領域的一項新指標橫空出世，在 2020 年更是先后被 ADA 和 CDS 推薦作為糖尿病血糖管理的評估指標。
傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測指標中，目前最常用的是點血糖和糖化血紅蛋白。其中「點血糖」反映的是某個時間點的血糖值，但不能反映全天血糖變化的全貌，而「糖化血紅蛋白」反映的是一段時間內的平均血糖水平，不能反映血糖的快速變化以及波動情況。 與這兩者相比，TIR 能夠精確反映患者血糖波動的情況，有效彌補「糖化血紅蛋白」及「點血糖」在這方面的不足，很好地滿足臨床對血糖精細化管理的需求。
 HbA1c 是評估血糖長期控制狀況的金指標，但無法反映實時血糖以及患者每天的血糖波動情況。TIR 可以動態(tài)反映血糖波動水平，捕獲高血糖及低血糖，可以很好地彌補 HbA1c 的局限性。 在實施血糖監(jiān)測時，如能將 HbA1c 與 TIR 結合起來，可以使血糖監(jiān)測從「量」和「質」上得到明顯提升，患者血糖控制是否達標、平穩(wěn)與否，一目了然。 降糖固然重要，穩(wěn)糖同樣重要。實現(xiàn) HbA1c 與 TIR 雙雙達標，有助于降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險，延長患者的預期壽命。
TIR 是利用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM）連續(xù)（每隔 5 分鐘測一次）監(jiān)測血糖，統(tǒng)計出血糖處于正常范圍內的時間，進而得出血糖處于正常范圍內的時間及占比。 通過動態(tài)血糖監(jiān)測，除了能夠得出 TIR 的數(shù)值，還能發(fā)現(xiàn)無癥狀性「隱匿性」的高血糖和低血糖，摸清患者血糖變化規(guī)律，為制定個體化治療方案提供決策服務。 總之，TIR 作為血糖監(jiān)測的一項新指標，不僅可以全面反映患者血糖的控制水平及波動大小，還可用于糖尿病并發(fā)癥的風險評估，可在一定程度上彌補傳統(tǒng)血糖監(jiān)測指標的不足，堪稱是評估血糖控制和優(yōu)化血糖管理的理想之選。 來源：內分泌時間 |