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以下文章來(lái)源于內(nèi)分泌時(shí)間 ，作者二毛
隨著女性年齡的增長(zhǎng)，各種疾病都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。臨床上用于評(píng)估病情的最基本手段就是激素水平檢測(cè)。女性常見(jiàn)的六項(xiàng)激素之間存在著復(fù)雜的關(guān)系，往往使得患者和新手醫(yī)生都措手不及。
經(jīng)常有患者跑來(lái)問(wèn)：「醫(yī)生，我的六項(xiàng)激素水平都在正常范圍內(nèi)呀，怎么就多囊卵巢了呢？這個(gè)激素的正常范圍有好幾個(gè)，我該看哪一個(gè)？」以下是一張典型的激素檢測(cè)結(jié)果單，女性激素六項(xiàng)檢查包括：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）。而激素水平又可以根據(jù)檢測(cè)時(shí)間的不同而出現(xiàn)不同的參考范圍。
PRL、孕激素、雄激素檢測(cè)結(jié)果單女性激素的分泌和調(diào)節(jié)機(jī)制丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）調(diào)節(jié)著女性性激素水平的變化，各種神經(jīng)精神或疾病因素都會(huì)導(dǎo)致激素分泌異常和月經(jīng)失調(diào)，例如減肥和精神壓力。下丘腦脈沖釋放促性腺釋放激素（GnRH），作用于垂體，促進(jìn)垂體分泌促性腺激素。垂體接到下丘腦的指令，分泌FSH和LH，分別促進(jìn)卵巢中的卵泡發(fā)育和黃體生成。促性腺激素作用于卵巢，促進(jìn)卵巢分泌E2和P。而E2和P反向作用于下丘腦和垂體，其中E2具有正負(fù)反饋的雙重調(diào)節(jié)作用，而P只有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。
根據(jù)文獻(xiàn)翻譯制作（更正：圖中FSH中文為卵泡刺激素）女性激素水平在月經(jīng)周期的不同階段發(fā)生著動(dòng)態(tài)變化，并調(diào)節(jié)著女性的生理過(guò)程。
FSH、LH、雌二醇和孕酮隨著月經(jīng)周期的變化FSH和LH在下丘腦的作用下，由垂體分泌產(chǎn)生。FSH在月經(jīng)周期的排卵期前到達(dá)峰值。LH則存在兩個(gè)峰值，首先在排卵前達(dá)到峰值，促進(jìn)卵子排出；隨后在黃體中期再次達(dá)到峰值，伴隨著黃體的退化而逐漸降低。FSH能夠在卵泡期刺激卵子的生長(zhǎng)和成熟。LH的主要作用是促進(jìn)排卵，并在FSH的協(xié)同作用下，促進(jìn)黃體的形成和孕激素的分泌。一般而言，若FSH和LH低于正常值，往往說(shuō)明下丘腦或者垂體性閉經(jīng)，例如席漢綜合征。而FSH和LH高于正常值，多說(shuō)明卵巢存在病變，例如卵巢早衰。
LH:FSH＞3:1，則提示多囊卵巢綜合征。排卵期檢測(cè)LH水平，有助于評(píng)估排卵情況。
雌激素主要包括三種：雌酮（E1）、雌二醇（E2）、雌三醇（E3），其中含量最高、發(fā)揮作用最大的是雌二醇，即激素六項(xiàng)檢測(cè)中的指標(biāo)。E2主要由卵巢分泌，存在兩個(gè)峰值。在卵泡發(fā)育的早期，雌激素分泌量很少，至月經(jīng)周期的第7日迅速增多，并在排卵前達(dá)到峰值，排卵后雌激素水平迅速下降。黃體期，雌激素主要由黃體分泌，并在黃體期中期再次達(dá)到峰值。雌激素的主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。在各種下丘腦性閉經(jīng)患者中，由于促性腺激素釋放激素水平的降低，雌激素水平往往低于正常水平，例如女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征、厭食癥。其余低雌激素的疾病還包括先天或后天因素導(dǎo)致的卵巢發(fā)育不良、卵巢功能不全等，例如嵌合型Turner綜合征、原發(fā)性或放療后卵巢早衰。孕酮主要由卵巢的黃體分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。孕酮的水平在黃體期逐漸升高，并在黃體中期達(dá)到峰值；隨后，伴隨著黃體的退化而逐漸降低。
孕酮的主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄�，為胚胎的著床做�?zhǔn)備。如果卵子受精，孕酮會(huì)刺激子宮內(nèi)膜血管進(jìn)一步發(fā)育，并刺激子宮內(nèi)膜中的腺體分泌滋養(yǎng)受精卵的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。反之，如果卵子未受精，孕酮水平迅速下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜剝脫出血。黃體期監(jiān)測(cè)孕酮水平，可以判斷是否排卵。月經(jīng)來(lái)潮第4-5天孕酮仍然處于高值，則提示黃體萎縮不全。睪酮主要是由卵巢及腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，是合成雌二醇的前體物質(zhì)，能夠在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化為E2。在女性中，睪酮的主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)，對(duì)雌激素有拮抗作用；對(duì)機(jī)體代謝功能有一定影響，如促進(jìn)蛋白合成等。睪酮水平的升高常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征、分泌雄激素的腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤，例如Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤、顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤、門(mén)細(xì)胞瘤。雄激素水平的過(guò)度升高常常表現(xiàn)為痤瘡、雄激素性脫發(fā)、黑棘皮癥、毛發(fā)呈現(xiàn)男性型分布。催乳素是由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素，主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及乳汁分泌。孕婦和新媽媽的催乳素水平通常很高，而未懷孕女性和男性的水平通常較低。催乳素水平的異常升高常見(jiàn)于催乳素瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退、部分抗精神病藥物的使用等。催乳素水平的降低常見(jiàn)于垂體受損的疾病，例如Sheehan綜合征。
月經(jīng)周期可以按照卵泡的發(fā)育情況分為：卵泡期、排卵期和黃體期。在三個(gè)時(shí)期檢測(cè)激素具有不同的意義。女性?xún)?nèi)分泌檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)來(lái)潮第2-3天，此時(shí)為卵泡發(fā)育早期，各項(xiàng)激素水平都處于低值，更能夠反應(yīng)卵巢的功能，體現(xiàn)了基礎(chǔ)激素水平。為臨床最常見(jiàn)的激素六項(xiàng)檢測(cè)時(shí)間。下次月經(jīng)來(lái)潮前14天，此時(shí)主要檢測(cè)項(xiàng)目為E2、LH、P的水平。主要目的是根據(jù)排卵前LH峰值、E2和P水平，輔助判斷排卵情況，可與B超卵泡監(jiān)測(cè)協(xié)同運(yùn)用診斷病情。最佳時(shí)間是下次月經(jīng)前一周，即黃體期中期。此時(shí)P處于最高水平，可以根據(jù)P的水平評(píng)估是否發(fā)生排卵。理論上，月經(jīng)周期的任何時(shí)段都可以進(jìn)行激素水平檢測(cè)，只需根據(jù)不同時(shí)段的正常參考范圍做出臨床解讀。然而，大部分患者往往沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的月經(jīng)周期，卵泡期和黃體期的時(shí)長(zhǎng)不一致，導(dǎo)致排卵期和黃體期激素檢測(cè)時(shí)間不準(zhǔn)確。因此，月經(jīng)周期第2-3天的基礎(chǔ)激素水平檢測(cè)，更具有參考價(jià)值。對(duì)于進(jìn)行性激素治療的患者，需要在停藥3個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)，更能真實(shí)反映自身激素調(diào)節(jié)情況。對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮，或者用藥之后需要評(píng)估藥效的患者，則可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)激素水平。
