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白細(xì)胞2萬(wàn)多，CRP卻正常，難道是檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)了？

白細(xì)胞20×10⁹/L（升高），中性粒細(xì)胞比率65.8%（正常），中性粒細(xì)胞數(shù)13.16×10⁹/L（升高），C反應(yīng)蛋白1.77mg/L（正常）。

白細(xì)胞很高，但是C反應(yīng)蛋白卻很正常，那么白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白是什么樣的關(guān)系？是否是使用抗生素的依據(jù)？

了解C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞的臨床意義，以及相互之間的關(guān)系，對(duì)于我們臨床非常有幫助。

CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合，由5個(gè)相同的亞單位（23KD）以非共價(jià)鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白，分子量為115KD，半衰期為19h，多由白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成。正常人血清中CRP含量極微。

CRP是機(jī)體受到感染或組織受到損傷時(shí)，血漿中一些急劇上升生的蛋白質(zhì)。CRP常于疾病初發(fā)的6-8小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)到高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。CRP正常值范圍：＜10mg/L。

病毒感染

血清CRP的水平多正�；蜉p度升高。

細(xì)菌感染

當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，88%~94%的患者CRP超過(guò) 50mg/L，80%的患者CRP超過(guò)100mg/L。當(dāng)CRP水平為10~99mg/L時(shí)多提示局灶性或淺表性感染，≥100mg/L時(shí)多提示膿毒癥或侵襲性感染。抗感染治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP水平的變化可輔助判斷療效，CRP下降至正�？勺鳛橥Ｋ幍闹笜�(biāo)之一。

缺點(diǎn)

雖然CRP較白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化更具特異性，但CRP的特異性并不高，在許多非感染性疾病，如外傷、手術(shù)、心肌梗死、惡性腫瘤，特別是自身免疫性疾病時(shí)也可顯著升高。

WBC是一類(lèi)具有吞噬功能的細(xì)胞，是人體免疫防御系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，白細(xì)胞中數(shù)量最多的嗜中性粒細(xì)胞會(huì)迅速增加（表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)量的增多），吞噬入侵人體的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等病原體。

而且白細(xì)胞數(shù)量升高與細(xì)菌性感染的程度往往成正比。但是，當(dāng)病毒入侵機(jī)體時(shí)白細(xì)胞往往不升高，或小幅度升高。

此外各種組織損傷、外傷、手術(shù)后、急性失血、中毒、惡性腫瘤、急性中毒等情況白細(xì)胞也會(huì)有明顯升高，但這要根據(jù)患者的情況和其他檢查手段進(jìn)行判斷和分析。

白細(xì)胞增高雖可提示感染，但在局部感染和無(wú)菌性炎癥時(shí)不敏感。在白細(xì)胞減少和感染的患者中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒(méi)有價(jià)值，并且白細(xì)胞升高的影響因素頗多，如強(qiáng)烈的體力活動(dòng)等。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，和組織損傷有關(guān)，與感染的程度有關(guān)，革蘭陰性菌引起的嚴(yán)重感染升高最明顯，病毒感染引起的CRP升高最輕，但其他炎癥和機(jī)體組織損傷也會(huì)引起CRP升高，需綜合考慮。

病毒感染

WBC輕微升高，CRP不升高。

影響因素

WBC易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物治療等因素的影響；而CRP不受生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響。

正常人群中由于WBC的生理變化，特別是年幼兒童的白細(xì)胞變化大，白細(xì)胞大于10×109/L，而CRP陰性，屬健康范圍。

老年人對(duì)疾病的反應(yīng)能力差，感染后白細(xì)胞總數(shù)不能相應(yīng)增高，而CRP卻超出正常范圍呈陽(yáng)性，可協(xié)助臨床診斷。

WBC基礎(chǔ)水平

有些患者原本白細(xì)胞基數(shù)低，平時(shí)（4-5）×109/L，感染時(shí)上升到10×109/L，尚屬正常范圍，而CRP卻升高超出正常范圍（陽(yáng)性），有助于診斷。

感染時(shí)反應(yīng)速度

WBC升高較慢，治療后變化緩慢；而CRP變化較快，幾小時(shí)可見(jiàn)升高，隨著治愈，1周內(nèi)恢復(fù)正常。

相關(guān)疾病的活動(dòng)性

WBC量的變化不能反應(yīng)疾病的活動(dòng)性；而CRP量的動(dòng)態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動(dòng)性�？筛鶕�(jù)變化調(diào)整藥物的使用。

該患兒的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均高，但是中性百分比不高，詢(xún)問(wèn)得知當(dāng)天因舞蹈排練1個(gè)小時(shí)多，且強(qiáng)度大，這可能是造成該兩項(xiàng)指標(biāo)高的原因，因高輕度運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞超出正常范圍。

依據(jù)檢查結(jié)果和臨床癥狀，診斷為上呼吸道感染，止咳對(duì)癥治療，未進(jìn)行抗感染治療，3天后再次檢測(cè)如下：

綜上所述，WBC與CRP出現(xiàn)不一致的情況應(yīng)結(jié)合臨床綜合考慮，分析原因。

兩者在細(xì)菌感染性疾病的診斷過(guò)程中，起著協(xié)同診斷作用，但CRP比WBC更加敏感，對(duì)炎癥和組織損傷在診斷、預(yù)后、療效觀(guān)察和部分篩選方面均作為一個(gè)明確和敏感的指標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】
[1]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2017, 40(4):243-257.

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道